Приложение N 1

Приложение N 1 к Изменениям, которые
вносятся в Порядок проведения
технического расследования причин
аварий, инцидентов и случаев утраты
взрывчатых материалов промышленного
назначения на объектах, поднадзорных
Федеральной службе по экологическому,
технологическому и атомному надзору,
утвержденный приказом Федеральной
службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 19 августа 2011 г. N 480,
утвержденным приказом Федеральной
службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 15 августа 2017 г. N 313

"Приложение N 1
к Порядку проведения технического
расследования причин аварий,
инцидентов и случаев утраты взрывчатых
материалов промышленного назначения
на объектах, поднадзорных Федеральной
службе по экологическому,
технологическому и атомному надзору,
утвержденному приказом Федеральной
службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 15# августа 2011 г. N 480
(рекомендуемый образец)

        ОПЕРАТИВНОЕ СООБЩЕНИЕ ОБ АВАРИИ, СЛУЧАЕ УТРАТЫ ВЗРЫВЧАТЫХ

                   МАТЕРИАЛОВ ПРОМЫШЛЕННОГО НАЗНАЧЕНИЯ

                                                    /-\

 Вид аварии (необходимую информацию отметить знаком |X|)

 /-\                                                \-/

 | | - неконтролируемый взрыв

 \-/

 /-\

 | | - выброс опасных веществ

 \-/

 /-\

 | | - разрушение сооружений

 \-/

 /-\

 | | - разрушение технических устройств

 \-/

 /-\

 | | - авария гидротехнического сооружения

 \-/

 /-\

 | | - утрата взрывчатых материалов промышленного назначения

 \-/

 Наличие пострадавших*___________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Дата  и  время  (московское)  аварии,   утраты   взрывчатых   материалов

 промышленного назначения _______________________________________________

 Хозяйствующий субъект, вертикально-интегрированная

 структура_______________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Территориальный орган, вид надзора______________________________________

 ________________________________________________________________________

 Организация_____________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Место  нахождения  организации  (субъект  Российской  Федерации,  город,

 поселок) _______________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Место аварии,  утраты  взрывчатых  материалов  промышленного  назначения

 (производство,  участок,  цех,  координаты  по  трассе  с    привязкой к

 ближайшему населенному пункту) _________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Регистрационный номер объекта** ________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Обстоятельства  аварии,  утраты  взрывчатых   материалов   промышленного

 назначения и последствия (в том числе травмирование)____________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Организации, принимающие участие в ликвидации последствий аварии, утраты

 взрывчатых материалов промышленного назначения__________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Передал(а): фамилия, инициалы, должность лица,  имеющего  право  внешней

 переписки, телефон,

     подпись _____________________________

 Принял(а): фамилия, инициалы, должность,

     подпись _____________________________

 Дата и время (московское) приема ________________________________

 Причина задержки передачи информации в установленный срок  (указать  при

 задержке более 24 часов) _______________________________________________

 ________________________________________________________________________

_____________________________

* Указать количество пострадавших, из них погибших. В этом случае к оперативному сообщению об аварии прикладывается оперативное сообщение (информация) о несчастном случае (тяжелом, групповом, со смертельным исходом) по рекомендованному образцу (приложение N 2).

** Для опасных производственных объектов указывается регистрационный номер опасного производственного объекта в Государственном реестре опасных производственных объектов с указанием класса опасности, для гидротехнических сооружений - регистрационный номер в Российском регистре гидротехнических сооружений.

             ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВАРИЯХ НА ОБЪЕКТАХ МАГИСТРАЛЬНОГО

           ТРУБОПРОВОДНОГО ТРАНСПОРТА (ГАЗОПРОВОД, НЕФТЕПРОВОД,

               НЕФТЕПРОДУКТОПРОВОД, АММИАКОПРОВОД) И СЕТЯХ

                           ГАЗОРАСПРЕДЕЛЕНИЯ(1)

 1. Наименование объекта, координаты по трассе с привязкой к ближайшему

 населенному пункту______________________________________________________

 2. Регистрационный номер объекта________________________________________

 ________________________________________________________________________

 3. Наименование вещества _______________________________________________

 4. Объем утечки, м3_____________________________________________________

 5. Информация по трубопроводу:

 5.1. Диаметр, мм________________________________________________________

 5.2. Толщина стенки, мм_________________________________________________

 5.3. Марка стали________________________________________________________

 5.4. Год ввода в эксплуатацию___________________________________________

 5.5. Максимально разрешенное рабочее давление, МПа______________________

 5.6. Давление в момент аварии, МПа______________________________________

 6. Характер аварии______________________________________________________

 7. Продолжительность истечения до ликвидации аварии, ч__________________

 8. Если утечка не устранена, то указать:

 8.1. Ожидаемый объем утечки до ее устранения, м3________________________

 8.2. Время до устранения утечки, ч______________________________________

 9. Характеристика места утечки (например указать бетон/твердые покрытия;

 гравий/песок; пастбище)_________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 10. После утечки (указать последствия):_________________________________

 10.1. Попадание в водоток_______________________________________________

 10.2. Впитывание в грунт________________________________________________

 10.3. Попадание в водоносный горизонт___________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 11. Удалось ли полностью убрать загрязнения, вызванные утечкой__________

 12. Предпринятые или предпринимаемые меры по ликвидации загрязнений:____

 12.1. Метод очистки_____________________________________________________

 12.2. Дата окончания очистки____________________________________________

 12.3. Привлекаемый подрядчик (указать)__________________________________

 12.4. Применяемые методы хранения собранной жидкости____________________

 13. Погодные условия____________________________________________________

 14. Метод и обстоятельства обнаружения утечки___________________________

 15. Ближайший водоем____________________________________________________

 16. Расстояние до водоема, км___________________________________________

17. Перерыв в работе (дата, время)______________________________________

 18. Воздействие на потребителя__________________________________________

 19. Описание последствий, возможная причина_____________________________

 20. Вид ремонта______________ Начало______________ Окончание____________

 21. Координаты лица, сообщившего об аварии

 ________________________________________________________________________

_____________________________

(1) Заполняется при аварии на объектах магистрального трубопроводного транспорта и сетях газораспределения