Приложение Б (справочное). Протокол инструментального контроля микроклимата на рабочих местах

Приложение Б
(справочное)

   Оформление протокола инструментального контроля гигиенических

       требований к микроклимату производственных помещений

	(наименование и адрес организации
	Утверждаю
	(должность)
	(подпись фамилия, инициалы)

           Аккредитованная испытательная лаборатория

            (испытательный лабораторный центр)

Юридический адрес _______________________________________________________

Телефон, номер факсимильного аппарата ___________________________________

Аттестат аккредитации от "__" __________  20 ___г. N ____________________

Зарегистрирован в Госреестре от "__" ______ 20 г. N

Действителен до "___" _________20 ____г.

                           Протокол

                 инструментального контроля

                  микроклимата на рабочих местах

"____" ______________ 20 ___ г. N_______

Дата и время измерений __________________________________________________

Наименование и адрес объекта, где проводились измерения _________________

Цель измерений __________________________________________________________

Измерения проводились в присутствии

(Ф. И. О. должность)

Уполномоченный представитель объекта

(Ф. И. О. должность)

Наименование средств измерений и сведения о государственной поверке

Наименование средства измерения	Номер	Свидетельство о поверке		Поверен до
		Номер	Дата

Нормативно-техническая   документация,  в   соответствии с   требованиями

которой проводились измерения и давалось заключение:

_________________________________________________________________________

Источники климатических воздействий и их характеристики _________________

План  производственного   участка  (помещения),   описание   расположения

контролируемых участков:

Результаты измерений

Измеряемый параметр	Единицы измерений	Фактическое значение	Среднее значение параметра	Допустимое /оптимальное значение

Дополнительные сведения__________________________________________________

Измерения проводили	Должность	Фамилия, инициалы	Подпись
	Руководитель

Протокол составляют в двух экземплярах: первый экземпляр выдают по  месту

 требования;  второй  экземпляр оставляют   в   делопроизводстве   отдела

(лаборатории).