Приложение N 3. Форма заявления о получении адресно-справочной информации в отношении иного лица

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по
предоставлению государственной
услуги по предоставлению адресно-
справочной информации

ФОРМА
заявления

     В   подразделение по вопросам миграции   территориального органа МВД

России на районном уровне

_________________________________________________________________________

            (наименование подразделения по вопросам миграции)

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

     В связи с

_________________________________________________________________________

                         (указать причину обращения)

прошу сообщить адресно-справочную информацию: адрес регистрации  по месту

жительства   (пребывания)   (ненужное зачеркнуть)   гражданина Российской

Федерации:

_________________________________________________________________________

  (указать фамилию, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже,

                           дату, место рождения)

     Сведения запросил:

_________________________________________________________________________

        (указать фамилию, имя, отчество (при наличии), дату и место

_________________________________________________________________________

           рождения, паспортные данные (серия, номер, дата выдачи,

_________________________________________________________________________

          наименование федерального органа исполнительной власти

_________________________________________________________________________

  (подразделения, территориального органа), выдавшего паспорт), почтовый

   адрес заявителя, адрес электронной почты (при наличии) и контактный

                           телефон (при наличии)

Выражаю    согласие    на   предоставление моих    персональных    данных

запрашиваемому мною лицу.

_____________________________________              ______________________

  (личная либо электронная подпись)                        (дата)