Приложение N 3. Заявление о переоформлении лицензии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по
предоставлению государственной
услуги по лицензированию
деятельности, связанной с оказанием
услуг по трудоустройству граждан
Российской Федерации за пределами
территории Российской Федерации

Форма

                                Заявление

                         о переоформлении лицензии

Лицензиат:_______________________________________________________________

               (полное и сокращенное (при наличии) наименование,

_________________________________________________________________________

     организационно-правовая форма юридического лица в соответствии

_________________________________________________________________________

с учредительными документами с указанием адреса места нахождения органа,

_________________________________________________________________________

 осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений

_________________________________________________________________________

    в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих

_________________________________________________________________________

    листов записи Единого государственного реестра юридических лиц

      с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

                    государственную регистрацию)

Адрес места

нахождения_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Лицензия N ___________________от_________________________________________

Сведения о государственной регистрации:

_________________________________________________________________________

    (указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации

_________________________________________________________________________

                         соискателя лицензии)

ОГРН:____________________________________________________________________

ИНН:_____________________________________________________________________

КПП:_____________________________________________________________________

Телефон: __________________________Факс:_________________________________

Реквизиты налогового

органа___________________________________________________________________

Адрес электронной почты _____________________сайт________________________

Местонахождение помещений   в субъектах Российской Федерации,   в которых

будут оказываться услуги по трудоустройству:_____________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о праве    собственности или ином законном праве на   недвижимое

имущество   (для   осуществления  лицензируемой деятельности),    которое

зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Просит переоформить лицензию в связи с:__________________________________

_________________________________________________________________________

                  (указывается причина переоформления)

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины:

_________________________________________________________________________

Просит также_____________________________________________________________

                   (о направлении в электронной форме информации

                         по вопросам лицензирования)

За предоставление недостоверных или искаженных сведений лицензиат   несет

ответственность в соответствии с  законодательством Российской Федерации

_____________________ ________________________

      (подпись)               (Ф.И.О.)

Лицензиат________________________________________________________________

                         (должность, Ф.И.О. полностью)

Печать (при наличии)

Дата приема "____"____________201___г.  ________________/________________

                                            Ф.И.О. должностного лица,

                                            принявшего заявление/подпись

Регистрационный номер_________________

1. При намерении лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются этот адрес и сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по этому адресу.

2. В случае прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена.

3. При намерении лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, в заявлении о переоформлении лицензии указываются сведения об услугах, которые лицензиат намерен оказывать, или об услугах, оказание которых лицензиатом прекращаются. Сведения об услугах также указываются в заявлении, если они не были указаны в переоформляемой лицензии.

4. При намерении лицензиата оказывать новые услуги, составляющие лицензируемый вид деятельности, в заявлении о переоформлении лицензии также указываются сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при выполнении данных работ, оказании данных услуг.

5. В случае реорганизации юридического лица в форме преобразования в заявлении о переоформлении лицензии указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц.