Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по
предоставлению государственной
услуги по лицензированию
деятельности, связанной с оказанием
услуг по трудоустройству граждан
Российской Федерации за пределами
территории Российской Федерации

Форма

                               Заявление

                        о предоставлении лицензии

Соискатель лицензии:_____________________________________________________

                          (полное и сокращенное наименование,

_________________________________________________________________________

     организационно-правовая форма юридического лица в соответствии

_________________________________________________________________________

с учредительными документами с указанием адреса места нахождения органа,

_________________________________________________________________________

 осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений

_________________________________________________________________________

  в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих

_________________________________________________________________________

   листов записи Единого государственного реестра юридических лиц

      с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

                     государственную регистрацию)

Адрес места нахождения___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о государственной регистрации:

_________________________________________________________________________

   (указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации

_________________________________________________________________________

                          соискателя лицензии)

ОГРН:____________________________________________________________________

ИНН:_____________________________________________________________________

КПП:_____________________________________________________________________

Телефон: _______________________Факс:____________________________________

Реквизиты налогового

органа___________________________________________________________________

Адрес электронной почты___________________сайт___________________________

Местонахождение помещений   в субъектах  Российской Федерации,  в которых

будут оказываться услуги по трудоустройству:_____________________________

Сведения  о праве собственности   или ином законном праве на   недвижимое

имущество   (для осуществления   лицензируемой деятельности),     которое

зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Просит предоставить лицензию на осуществление:___________________________

_________________________________________________________________________

    (лицензируемый вид деятельности с указанием оказываемых услуг,

_________________________________________________________________________

            составляющих лицензируемый вид деятельности)

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной

пошлины:_________________________________________________________________

Просит также_____________________________________________________________

               (о направлении в электронной форме информации по

                           вопросам лицензирования)

За предоставление   недостоверных или   искаженных  сведений   соискатель

лицензии несет  ответственность     в соответствии с    законодательством

Российской Федерации

________________ ____________________

    (подпись)           (Ф.И.О.)

___________________________________ _______________ _____________________

    Наименование должности          подпись, печать   инициалы, фамилия

руководителя юридического лица       (при наличии)

Дата приема "____"____________201___г.    _____________/_________________

                                           Ф.И.О. должностного лица,

                                          принявшего заявление/подпись

Регистрационный номер________________