Приложение Ш. Акт приемочной комиссии о приемке в эксплуатацию законченного строительством объекта

Приложение Ш
(обязательное)

Утвержден

____________________________________________
(дата и номер решения (постановления
и др.), фамилия, имя, отчество
и должность лица, подписавшего
решение (постановление и др.)

Акт
приемочной комиссии о приемке в эксплуатацию
законченного строительством объекта

     от "____" ___________ 200__ г.    __________________________________

                                            (местонахождение объекта)

     Приемочная комиссия,  назначенная решением (приказом, постановлением

и др.) от "____" _______________ 200__ г. N _____________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование органа, назначившего комиссию)

в составе:

     Председателя комиссии ___________________________    _______________

                             (фамилия, имя, отчество)       (должность)

     Членов комиссии - представителей:

     заказчика (застройщика) ___________________________   ______________

                               (фамилия, имя, отчество)      (должность)

     генерального подрядчика ___________________________   ______________

                               (фамилия, имя, отчество)      (должность)

     генерального проектировщика _________________________ ______________

                                  (фамилия, имя, отчество)   (должность)

     органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора

                             ___________________________   ______________

                               (фамилия, имя, отчество)      (должность)

     органов государственного пожарного надзора

                             ___________________________   ______________

                               (фамилия, имя, отчество)      (должность)

     органов по охране окружающей среды и природных ресурсов (по объектам

производственного назначения) __________________________   ______________

                               (фамилия, имя, отчество)      (должность)

     органов государственного архитектурно-строительного надзора

                             ___________________________   ______________

                               (фамилия, имя, отчество)      (должность)

     других заинтересованных органов и организаций (согласно п.  п. 4.13,

4.14 СНиП 3.01.04-87*)       ___________________________   ______________

                               (фамилия, имя, отчество)      (должность)

руководствуясь правилами,  изложенными  в  СНиП  3.01.04-87*,  и нормами,

приведенными в ТСН 12-327-2004, установила:

     1. Заказчиком  предъявлен   комиссии   к   приемке   в  эксплуатацию

_________________________________________________________________________

      (наименование объекта и вид строительства (новое, расширение,

_________________________________________________________________________

               реконструкция, техническое перевооружение)

расположенный по адресу _________________________________________________

                                 (область, район, населенный пункт,

_________________________________________________________________________

            микрорайон, квартал, улица, номер дома, корпуса)

     2. Строительство  осуществлено  на   основании   решения   (приказа,

постановления и др.)

     от "____" _______________ 200__ г.         N _______________________

_________________________________________________________________________

                (наименование органа, вынесшего решение)

и в  соответствии  с  разрешением  на  производство строительно-монтажных

работ ___________________________________________________________________

                наименование органа, выдавшего разрешение

     3. Строительство  осуществлено  принимали  генеральным   подрядчиком

_________________________________________________________________________

      (наименование организации и его ведомственная подчиненность)

выполнившим _____________________________________________________________

                              (виды работ)

и субподрядными организациями ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование организаций и их ведомственная подчиненность; виды

   работ, выполненные каждой организацией (при числе организаций свыше

         трех, перечень их указывается в приложении ... к акту)

     4. Проектно-сметная   документация   на   строительство  разработана

генеральным проектировщиком _____________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование организации и ее ведомственная подчиненность)

_________________________________________________________________________

выполнившим _____________________________________________________________

                      (наименование частей или разделов документации)

и субподрядными организациями ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование организаций и их ведомственная подчиненность

    и выполненные части и разделы документации (при числе организаций

      свыше трех, перечень их указывается в приложении ... к акту)

     5. Исходные данные для проектирования выданы _______________________

_________________________________________________________________________

         (наименование научно-исследовательских и изыскательских

     организаций, их ведомственная подчиненность, тематика исходных

            данных (при числе организаций свыше трех перечень

                 их указывается в приложении ... к акту)

     6. Строительство    осуществлялось     по     проекту     (типовому,

индивидуальному, повторно применяемому) _________________________________

_________________________________________________________________________

           (номер проекта, номер серии (по типовым проектам);

      для индивидуального проекта по объектам жилищно-гражданского

               назначения указывается наименование органа,

                 разрешившего применение такого проекта)

     7. Проектно-сметная документация утверждена ________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование органа, утвердившего (переутвердившего)

           документацию на объект (очередь, пусковой комплекс)

     "____" _______________ 200__ г.              N _____________________

     8. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:

     Начало работ ___________________ Окончание работ ___________________

                     (месяц, год)                         (месяц, год)

     при продолжительности строительства, мес.:

     по нормам или по ПОС ________________; фактически __________________

     9. Приемочной комиссии представлена следующая документация: ________

_________________________________________________________________________

              (перечень документов в соответствии с п. 4.17

                 СНиП 3.01.04-87* и настоящими нормами)

     Указанные документы   являются   обязательным  приложением  _____  к

настоящему акту.

     10.1. Предъявленный исполнителем работ к приемке ___________________

                                                   (наименование объекта)

_________________________________________________________________________

имеет следующие   основные   показатели   мощности,   производительности,

производственной площади,  протяженности, вместимости, объема, пропускной

способности,  провозной  способности,   числа   рабочих   мест   и   т.п.

(заполняется  по  всем  объектам (кроме жилых домов) в единицах измерения

целевой продукции или основным видам услуг), приведенные в таблице 1:

     Таблица 1 - основные показатели объекта

Мощность, производительность и т.д.	Единица измерения	По проекту		Фактически
		общая (с учетом ранее принятых)	в том числе пускового комплекса или очереди	общая (с учетом ранее принятых)	в том числе пускового комплекса или очереди
1	2	3	4	5	6

     10.2. Выпуск продукции (оказание услуг),  предусмотренной проектом в

объеме,  соответствующем  нормам освоения проектных мощностей в начальный

период __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (факт начала выпуска продукции с указанием объема)

     10.3. Предъявленный   к  приемке  в  эксплуатацию  жилой  дом  имеет

следующие показатели, указанные в таблицах 2, 3:

     Таблица 2 - основные показатели жилого дома

Показатели	Единица измерения	По проекту	Фактически
1	2	3	4
Общая (площадь застройки)	м2
Количество этажей	этаж
Общий строительный объем в том числе подземной части	м3 м3
Площадь встроенных, встроенно-пристроенных и пристроенных помещений	м2

     Таблица 3 - основные характеристики квартир жилого дома

Показатели		Число квартир	Площадь квартир, м2		Число квартир	Площадь квартир, м2
			общая	жилая		общая	жилая
1	2	3	4	5	6	7	8
Всего квартир, в том числе: однокомнатных
двухкомнатных
трехкомнатных
четырех- и более комнатных

     11. Технологические  и  архитектурно-строительные решения по объекту

характеризуются следующими данными: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (краткие технические характеристики по особенности его размещения,

      по планировке, этажности, основным материалам и конструкциям,

              инженерному и технологическому оборудованию)

     12. На объекте установлено предусмотренное проектом  оборудование  в

количестве согласно актам о его приемке после индивидуального испытания и

комплексного опробования (перечень указанных актов приведен в  приложении

... к настоящему акту).

     13. Мероприятия по  охране  труда,  обеспечению  взрывобезопасности,

пожаробезопасности,  охране окружающей природной среды и антисейсмические

мероприятия, предусмотренные проектом ___________________________________

_________________________________________________________________________

                         (сведения о выполнении)

     Характеристика мероприятий приведена в приложении ... к акту.

     14. Внешние   наружные    коммуникации    холодного    и    горячего

водоснабжения,      канализации,      теплоснабжения,      газоснабжения,

энергоснабжения и связи обеспечивают нормальную  эксплуатацию  объекта  и

приняты  городскими  эксплуатационными  организациями.  Перечень  справок

городских эксплуатационных организаций приведен в приложении ... к акту.

     15. Недоделки и дефекты, выявленные рабочими комиссиями, устранены.

     16. Работы по озеленению,  устройству верхнего  покрытия  подъездных

дорог к зданиям,  тротуаров, хозяйственных игровых и спортивных площадок,

а также отделке элементов  фасадов  зданий  должны  быть  выполнены  (при

переносе сроков выполнения работ):

Виды работ	Единица измерения	Объем работ	Срок выполнения
1	2	3	4

     17. Сметная   стоимость  объекта  по  утвержденной  проектно-сметной

документации

     Всего ____________________________________________________ тыс. руб.

     в том числе:

     стоимость строительно-монтажных работ ____________________ тыс. руб.

     стоимость оборудования,  инструмента  и  инвентаря  ________________

тыс. руб.

     18. Стоимость принимаемых основных фондов ________________ тыс. руб.

     в том числе:

     стоимость строительно-монтажных работ ____________________ тыс. руб.

     стоимость оборудования,  инструмента  и  инвентаря  ________________

тыс. руб.

     19. Экономический   эффект   от  внедрения  мероприятий  подрядчика,

удешевляющих  строительство  на   сдаваемом   в   эксплуатацию   объекте,

_________________ тыс. руб.

     20. На основании осмотра объекта и  ознакомления  с  соответствующей

документацией даны оценки прогрессивных решений:

     технологических ____________________________________________________

                               (по жилым домам не заполняется)

     архитектурно-строительных (включая   объемно-планировочные   и    по

применению материалов и конструкций) ____________________________________

_________________________________________________________________________

                       Решение приемочной комиссии

     Предъявленный к приемке ____________________________________________

                                        наименование объекта

     Принять в эксплуатацию.

     Председатель приемочной комиссии ___________ _______________________

                                        подпись     расшифровка подписи

     Члены приемочной комиссии:       ___________ _______________________

                                        подпись     расшифровка подписи

                                      ___________ _______________________

                                        подпись     расшифровка подписи

                                      ___________ _______________________

                                        подпись     расшифровка подписи

                                      ___________ _______________________

                                        подпись     расшифровка подписи

                                      ___________ _______________________

                                        подпись     расшифровка подписи

                                      ___________ _______________________

                                        подпись     расшифровка подписи