Приложение N 1. Уведомление о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)

Приложение N 1
к Регламенту по уведомлению федеральными
государственными гражданскими служащими
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации о намерении выполнять
иную оплачиваемую работу (о выполнении иной
оплачиваемой работы) и регистрации этих
уведомлений, утвержденному приказом
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 25 августа 2017 г. N 634

Рекомендуемый образец

                                       Председателю Правительства

                                          Российской Федерации

                                    (Министру труда и социальной защиты

                                          Российской Федерации)

                                   ______________________________________

                                   (имя, отчество (при наличии), фамилия)

                              УВЕДОМЛЕНИЕ

             о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

                (о выполнении иной оплачиваемой работы)*

     В соответствии с частью 2 статьи  14 Федерального закона от 27  июля

2004 г.  N 79-ФЗ  "О  государственной   гражданской   службе   Российской

Федерации" я, __________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество (при наличии)

замещающий(ая) должность  федеральной государственной гражданской  службы

________________________________________________________________________,

           (наименование замещаемой должности, структурного

                      подразделения Министерства)

намерен(а)   выполнять  (выполняю)   с  "___" _______________  20__  года

по "___" _______________ 20__ года оплачиваемую деятельность:

________________________________________________________________________,

         (указывается: документ, в соответствии с которым будет

                     выполняться (выполняется) иная

_________________________________________________________________________

      оплачиваемая работа (трудовой договор по совместительству,

                       гражданско-правовой договор

_________________________________________________________________________

    (авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.);

                    полное наименование организации

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или

                          физического лица),

_________________________________________________________________________

 с которой (которым) будет заключен (заключен) договор о выполнении иной

                         оплачиваемой работы и

_________________________________________________________________________

 ее (его) адрес; предполагаемый (установленный) режим рабочего времени;

                      характер выполняемой работы

_________________________________________________________________________

(педагогическая, научная, творческая или иная деятельность); наименование

                          должности, основные

_________________________________________________________________________

обязанности (содержание обязательств), тематику выполняемой работы (в том

                          числе наименование

_________________________________________________________________________

  предмета преподавания, темы лекций, научно-исследовательской работы и

                      т.п.); условия оплаты труда

_________________________________________________________________________

  (стоимость услуг и т.п.); иные сведения, которые гражданский служащий

                     считает необходимым сообщить)

Приложение (при наличии): _______________________________________________

                          копия документа, в соответствии с которым будет

                            выполняться (выполняется) иная оплачиваемая

                                  деятельность (трудовой договор,

                          гражданско-правовой договор (авторский договор,

                            договор возмездного оказания услуг и т.п.)

     Выполнение указанной  работы  не  повлечет  за  собой  возникновение

конфликта интересов.

     При  выполнении  указанной  работы  обязуюсь  соблюдать  запреты   и

требования,  предусмотренные  статьями  17 и 18 Федерального закона от 27

июля 2004 г. N 79-ФЗ "О  государственной  гражданской  службе  Российской

Федерации".

"___" ______________ 20__ г.    _____________   _________________________

                                  (подпись)       (расшифровка подписи)

Ознакомлен:

__________________________________________    ___________________________

(должность, фамилия, инициалы руководителя          (дата, подпись)

  структурного подразделения, в котором

  гражданский служащий проходит службу)

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений                        __________

Дата регистрации уведомления "___" ______________ 20__ г.

________________________________        _________________________________

(фамилия, инициалы гражданского          (подпись гражданского служащего

служащего, зарегистрировавшего           зарегистрировавшего уведомление)

        уведомление)

_____________________________

* В случае изменения условий договора о выполнении иной оплачиваемой работы или заключения нового договора (в том числе в связи с истечением срока предыдущего договора) необходимо представлять новое уведомление.