Приложение Г. Форма акта приемки здания в эксплуатацию после капитального ремонта

Приложение Г

Форма акта приемки здания в эксплуатацию после капитального ремонта

УТВЕРЖДАЮ
"_____" __________ 201__ г.
Директор
________________________

АКТ
приемки в эксплуатацию приемочной комиссией законченного
капитальным ремонтом объекта
_____________________________________________________
(наименование объекта)

место нахождения                               "_____" _________ 201__ г.

Приемочная комиссия, назначенная ________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование органа, назначившего приемочную комиссию)

приказом от "_____" __________ 201__ г.         N ________   в   составе:

председателя ____________________________________________________________

                        (инициалы, фамилия, занимаемая должность)

членов комиссии _________________________________________________________

                        (инициалы, фамилия, занимаемая должность)

_________________________________________________________________________

представителей привлеченных организаций _________________________________

_________________________________________________________________________

                (инициалы, фамилия, занимаемая должность)

_________________________________________________________________________

                 (наименование привлеченной организации)

составили настоящий акт о нижеследующем:

1 Капитальный ремонт ____________________________________________________

                                (наименование здания, сооружения)

Осуществлялся генеральным подрядчиком (или хозяйственным способом)

_________________________________________________________________________

                 (наименование генерального подрядчика)

выполнившим _____________________________________________________________

                                   (наименование работ)

и его субподрядными организациями _______________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование субподрядных организаций

                 и выполненные ими специальные работы)

2 Приемочной комиссии предъявлена следующая документация:

_________________________________________________________________________

         (перечислить все предъявленные документы и материалы

          или перечислить их в приложениях к настоящему акту)

3 Капитальный ремонт был осуществлен в сроки:

начало работ ________________

              (год и месяц)

окончание работ _____________

                (год и месяц)

при продолжительности ремонта в соответствии с утвержденными нормами

_________________________________________________________________________

                      (указать продолжительность)

На  основании  рассмотрения  представленной   документации   и   осмотра,

предъявленных к приемке в  эксплуатацию  объектов  в  натуре,  выборочной

проверки конструкций и узлов, а также дополнительных испытаний

_________________________________________________________________________

         (наименование конструкций и дополнительных испытаний)

_________________________________________________________________________

Приемочная комиссия устанавливает следующее:

1 Проектно-сметная документация на капитальный ремонт

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

разработана

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование генерального проектировщика и других

    проектных организаций, принимавших участие в разработке проекта)

и утверждена ____________________________________________________________

                 (наименование органа, утвердившего проектно-сметную

                           документацию, дата утверждения)

2 Капитальный ремонт произведен на основании: ___________________________

                                                   (указать дату и

                                                     номер решения)

3 По охране труда и технике безопасности выполнены ______________________

_________________________________________________________________________

  (характеристика проведенных мероприятий и работ, выполненных в целях

         обеспечения охраны труда и безопасности ведения работ

                  на сдаваемом в эксплуатацию объекте)

4 Выполнены противопожарные мероприятия

_________________________________________________________________________

        (характеристика проведенных противопожарных мероприятий)

5 Выполнены мероприятия, обеспечивающие очистку и обезвреживание  сточных

вод, а также мероприятия, обеспечивающие очистку выбросов в атмосферу

_________________________________________________________________________

       (характеристика проведенных по этому вопросу мероприятий)

_________________________________________________________________________

6 Ремонтные работы по ___________________________________________________

                                      (наименование объекта)

выполнены с оценкой _____________________________________________________

                       (дать оценку качества работ по зданию, качества

                        смонтированного оборудования, а также качества

                                проектно-сметной документации)

и по объекту в целом: ___________________________________________________

                            (отлично, хорошо, удовлетворительно)

7 В процессе капитального ремонта имели место  следующие  отступления  от

утвержденного проекта, рабочих чертежей, строительных норм  и  правил,  в

том числе и отступления от норм продолжительности ремонта _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (перечислить выявленные отступления, указать по какой причине эти

          отступления произошли, кем и когда санкционированы,

           дать решение приемочной комиссии по этому вопросу)

8 Имеющиеся недоделки согласно приложению _______________________________

_________________________________________________________________________

(дать полный перечень недоделок, их сметную стоимость и сроки устранения

недоделок, а также наименование организаций, обязанных выполнить работы

                     по устранению этих недоделок)

не препятствуют нормальной эксплуатации _________________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

9 Полная сметная стоимость капитального ремонта по утвержденной сметной

документации ___________________________________ млн руб.

фактические затраты ____________________________ млн руб.

Заключение

Капитальный ремонт ______________________________________________________

                                     (наименование здания)

выполнен в соответствии с проектом, строительными нормами и правилами.

Решение приемочной комиссии

Представленный к приемке ________________________________________________

                                     (наименование объекта)

принять   в   эксплуатацию   с   общей    оценкой    (отлично,    хорошо,

удовлетворительно) ______________________________________________________

Приложение к акту:

Председатель приемочной комиссии ________________________________________

                                                   (подпись)

Члены комиссии:                  ________________________________________

                                                   (подписи)

Представители привлеченных

организаций                      ________________________________________

                                                   (подписи)

Примечание - Настоящий акт может быть дополнен с учетом особенностей вводимого в эксплуатацию после капитального ремонта объекта