Приложение 2. Форма сопроводительного документа к пробам крови

Приложение 2

Форма сопроводительного документа
к пробам крови

	Отметка лаборатории
	Дата поступления материала
	Доставлено проб
	Забраковано

      В ________________________________________ ветеринарную лабораторию

      Адрес: ____________________________________________________________

При этом направляется ______ проб крови (сыворотки) от __________________

                                                         (вид животных)

_______________________________, принадлежащих __________________________

                                                (наименование хозяйства,

_________________________________________________________________________

                           населенного пункта, района)

для ________________________) исследования на ___________________________

       (вид исследования)                         (какое заболевание)

Хозяйство, бригада, отара, гурт, табун __________________________________

                                        (благополучное, неблагополучное,

_________________________________________________________________________

           вакцинировано, указать вакцину, дату вакцинации)

Исследование проводится первично, повторно (подчеркнуть)

Дата и результат предыдущего исследования _______________________________

_________________________________________________________________________

Дата взятия крови _______________________________________________________

Список животных, от которых взята кровь для исследования:

N пп.	Наименование хозяйства, фермы, отделения, фамилия владельца животного	Пол	Возраст, масть	Инвентарный N , кличка	Результат исследования
					РА		РСК	РМАЛ
					полож., сомн., отриц.	титр	полож. сомн., отриц.	серотип	титр
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Ветврач (ветфельдшер) (направивший пробы)		Ветврач, проводивший исследование
(подпись)		(подпись)