Приложение 1.Форма сопроводительного документа к патологическому материалу

Приложение 1

Форма сопроводительного документа
к патологическому материалу

В ______________________________________________ ветеринарную лабораторию

Адрес: __________________________________________________________________

При этом направляется для _______________________________________________

патологический материал (перечислить, какой)_____________________________

_________________________________________________________________________

от ___________________________, принадлежащий ___________________________

(вид и возраст животного)

_________________________________________________________________________

(название хозяйства, фермы, отделения, фамилия владельца животного)

_________________________________________________________________________

Дата заболевания животного ______________________________________________

Дата падежа _____________________________________________________________

Клиническая картина _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные патологоанатомического вскрытия __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предположительный диагноз _______________________________________________

Дата отправки материала _________________________________________________

___________________________                     _________________________

      (должность)                                       (подпись)