Приложение N 4 (рекомендуемая форма). Протокол регистрации членов группы избирателей при проведении собрания в поддержку самовыдвижения кандидата на должность Президента РФ

Приложение N 4
к постановлению Центральной избирательной
комиссии Российской Федерации
от 22 ноября 2017 г. N 111/913-7

(рекомендуемая форма)

Лист N ___

ПРОТОКОЛ регистрации членов группы избирателей при проведении собрания в поддержку самовыдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации _________________________________________________
	(фамилия, имя, отчество, дата рождения кандидата)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения	Вид документа	Серия документа	Номер документа	Дата выдачи документа	Гражданство	Адрес места жительства	Подпись	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1
2
3

Место для удостоверительной надписи нотариуса об удостоверении протокола регистрации членов группы избирателей при проведении собрания в поддержку самовыдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации

Примечания: 1. Протокол регистрации членов группы избирателей при проведении собрания в поддержку самовыдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации должен быть нотариально удостоверен.

2. В случае отсутствия в населенном пункте нотариуса удостоверение протокола регистрации членов группы избирателей может быть совершено должностным лицом исполнительного органа государственной власти, должностным лицом органа местного самоуправления, которые уполномочены совершать нотариальные действия (п. 5 ст. 34 Федерального закона "О выборах Президента Российской Федерации").

3. В случае отсутствия в документе, удостоверяющем личность, сведений об адресе места жительства в графе 9 указываются сведения в соответствии с документом о регистрации по месту пребывания (по форме для учета граждан Российской Федерации по месту пребывания в пределах Российской Федерации, установленной органом государственной власти Российской Федерации). В этом случае перед указанием адреса ставится отметка "пр.".

При отсутствии в документе, удостоверяющем личность, сведений об адресе места жительства, а также документа о регистрации по месту пребывания в графе 9 указывается: "регистрации ни по месту жительства, ни по месту пребывания в пределах Российской Федерации не имеет".