Приложение N 27 (обязательная форма). Список доверенных лиц кандидата на должность Президента Российской Федерации

Приложение N 27
(обязательная форма)

УТВЕРЖДЕНА постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 22 ноября 2017 г. N 111/913-7

Список
доверенных лиц кандидата на должность Президента Российской Федерации

_____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения кандидата)

1.

, дата рождения -

года,

(фамилия, имя, отчество)

(число)

(месяц)

(год)

вид документа -

,

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, -

,

(серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

выдан -

,

(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -

(основное место работы или службы, занимаемая должность

,

(в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

адрес места жительства -

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного

.

населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)

2. _

3. _

Кандидат на должность Президента Российской Федерации
		(подпись)				(инициалы, фамилия)
								(дата)

Примечания. 1. В строке "вид документа -" указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".