Приложение Г. Донесение о нештатной ситуации (происшествии) при производстве работ по строительству (реконструкции), ремонта автомобильных дорог общего пользования федерального значения

Приложение Г
(справочное)

Донесение
о нештатной ситуации (происшествии) при производстве работ по строительству (реконструкции), ремонта автомобильных дорог общего пользования федерального значения

[Извлечение из Распоряжения Федерального дорожного агентства
от "20" июля 2017 г. N 1643-р, приложение N 7]

Дата, время (местное/мск)
ФКУ
Местоположение участка автомобильной дороги
Наименование автомобильной дороги		Начало (км ___ + ___)	Конец (км ___ + ___)
Описание происшествия
Причиненный ущерб
Источник получения информации
подрядная организация, МЧС России, Госавтоинспекция, СМИ, другие (с указанием должностного лица, от которого получена информация)
Принятые меры
Организовано взаимодействие (при необходимости) с:
МЧС России
Госавтоинспекция
местные органы исполнительной власти
Наличие видео и фотоматериалов (да/нет)

Донесение подготовил: дежурный диспетчер ____________    ________________

                                           (подпись)      (расшифровка)