Приложение 2. Форма акта испытаний

Приложение 2

Форма акта испытаний

                                                      УТВЕРЖДАЮ

                                            _____________________________

                                                      должность

                                            ____________ /______________/

                                               подпись     Фамилия И.О.

                                            "___"_______________ 20___ г.

                                АКТ N _____

                             испытаний изделия

     _______________________________________________________________

                   наименование и обозначение изделия

Комиссия в составе:

 Председатель комиссии:  ______________________  ________________________

                              Фамилия И.О.              должность

     Члены комиссии:     ______________________  ________________________

                              Фамилия И.О.              должность

                         ______________________  ________________________

                              Фамилия И.О.              должность

                         ______________________  ________________________

                              Фамилия И.О.              должность

                         ______________________  ________________________

                              Фамилия И.О.              должность

                         ______________________  ________________________

                              Фамилия И.О.              должность

                         ______________________  ________________________

                              Фамилия И.О.              должность

                         ______________________  ________________________

                              Фамилия И.О.       должность представителя

                                               заказчика, эксплуатирующей

                                                       организации

назначенная приказом N____ от "___"_______________ 20____ г. на основании

протокола испытаний N _____ от "___"___________________ 20____ г. считает

представленное для испытаний изделие ____________________________________

_________________________________________________________________________

                    наименование и обозначение изделия

зав. N __________________________________________________________________

соответствующим / несоответствующим         техническим      требованиям,

        ненужное зачеркнуть

регламентированным в базовом документе.

     Комиссия установила:

1. Изделие_______________________________________________________________

                        наименование и обозначение изделия

соответствует/не соответствует технической и эксплуатационной документации

      ненужное зачеркнуть

предприятия-производителя.

2. Замечания: ___________________________________________________________

                             заполняется при необходимости

3. Представленное для  испытаний   изделие   полностью   (не   полностью)

соответствует / не соответствует требованиям базового документа.

     ненужное зачеркнуть

4. Замечания: ___________________________________________________________

                           заполняется при необходимости

 Председатель комиссии:  ______________________  /_____________________/

                                подпись               Фамилия И.О.

     Члены комиссии:     ______________________  /_____________________/

                                подпись               Фамилия И.О.

                         ______________________  /_____________________/

                                подпись               Фамилия И.О.

                         ______________________  /_____________________/

                                подпись               Фамилия И.О.

                         ______________________  /_____________________/

                                подпись               Фамилия И.О.

                         ______________________  /_____________________/

                                подпись               Фамилия И.О.

                         ______________________  /_____________________/

                                подпись               Фамилия И.О.

                         ______________________  /_____________________/

                                подпись               Фамилия И.О.

                                            "___"_______________ 20___ г.