Приложение N 2. Заявление об изменении условий соглашения об осуществлении деятельности в особой экономической зоне

     1. Сведения о заявителе:

_________________________________________________________________________

           (полное и сокращенное наименование заявителя,

_________________________________________________________________________

               адрес заявителя, Ф.И.О. руководителя,

_________________________________________________________________________

      полное и сокращенное наименование проекта и иные реквизиты)

     2. Сведения о предполагаемой деятельности заявителя:

_________________________________________________________________________

       (сокращенное наименование коммерческой организации/Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

                    индивидуального предпринимателя)

планирует развивать  следующие   направления деятельности   на территории

особой экономической зоны:

     2.1._______________________________________________________________;

     2.2._______________________________________________________________.

     3. Сведения о  государственном  и  (или)  муниципальном   имуществе,

необходимом для предполагаемой деятельности заявителя:

________________________________________________________________________.

     4. Сведения     о площади    земельного участка,    необходимого для

осуществления предполагаемой деятельности заявителя:

________________________________________________________________________.

     5. Сведения  о предполагаемом   объеме инвестиций   и предполагаемом

объеме   капитальных   вложений в период  деятельности заявителя в особой

экономической зоне:

     5.1. Общий предполагаемый   объем инвестиций в период   деятельности

заявителя в особой экономической зоне:

________________________________________________________________________.

     5.2. Общий   предполагаемый объем    капитальных   вложений в период

деятельности заявителя в особой экономической зоне:_____________________.

     5.3. Предполагаемый     объем капитальных вложений в течение   3 лет

деятельности заявителя в особой экономической зоне:

________________________________________________________________________.

     6. Сведения    о величине    необходимой   присоединяемой   мощности

энергопринимающих  устройств заявителя,    а также о видах и об объеме, о

планируемой величине   необходимой   подключаемой нагрузки в    отношении

необходимых ресурсов:

     6.1. Потребности в холодной и горячей воде (Гкал/час): ____________.

     6.2. Потребности в сетевом газе (м3/час):__________________________.

     6.3. Потребности в тепловой энергии (МВт):_________________________.

     6.4. Иные потребности:

     7. Сведения о вносимых изменениях в условия Соглашения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________