Приложение N 2. Акт

Приложение N 2
к Регламенту (п. 26)

Рекомендуемый образец

                                  АКТ N ____

 _______________________________________________, проведенной в отношении

                 (вид проверки)

 ________________________________________________________________________

             (наименование объекта ведомственного контроля)

 ________________________                         "___"_________ 20___ г.

 (место составления акта)

 Во исполнение___________________________________________________________

           (основание для проведения выездной или документарной проверки)

 в соответствии с________________________________________________________

     (реквизиты приказа о проведении выездной или документарной проверки)

 Комиссией в составе (уполномоченным должностным лицом):

 председатель - ________________________________________________________,

                           (должность, Ф.И.О.)

 члены комиссии:_________________________________________________________

                    (наименование должностей, Ф.И.О.)

     Предмет проверки____________________________________________________

     Проверяемый период__________________________________________________

     Срок проведения проверки____________________________________________

     Сведения об объекте ведомственного контроля_________________________

     В результате проведенной проверки установлено следующее_____________

 ________________________________________________________________________

     Выводы______________________________________________________________

     Предложения по устранению нарушений и недостатков___________________

     В   случае  несогласия  с   фактами,   выводами   и   предложениями,

 изложенными в настоящем акте, в течение трех рабочих дней  с момента его

 получения могут быть представлены письменные возражения.

     Приложения на ____листах.

     Председатель комиссии (уполномоченное должностное лицо)

 ________________________________________________________________________

              (должность, подпись, инициал имени, фамилия)

     "___"_________ 20___ г.

     Члены комиссии:

 ________________________________________________________________________

              (должность, подпись, инициал имени, фамилия)

     "___"______ 20___ г.

 ________________________________________________________________________

              (должность, подпись, инициал имени, фамилия)

     "___"______ 20___ г.

 ________________________________________________________________________

              (должность, подпись, инициал имени, фамилия)

     "___"______ 20___ г.

 Экземпляр акта на ___листах с_______________ приложениями на _____листах

                          (количество приложений)

 получил.

 ________________________________________________________________________

                 (должность, подпись, инициал имени, фамилия)

     "___"______ 20___ г.