Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Фонда социального страхования РФ от 24 ноября 2017 г. N 578 "Об утверждении форм документов, применяемых для выплаты в 2012-2019 годах страхового обеспечения и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, предусматривающего назначение и выплату застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, иных выплат и расходов территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации" (документ утратил силу)
- Приложение N 7. Заявление о возмещении расходов на оплату дополнительных оплачиваемых выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами
Приложение N 7. Заявление о возмещении расходов на оплату дополнительных оплачиваемых выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel и образец ее заполнения
Приложение N 7
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 24.11.2017 г. N 578
Форма*(1)
/--------------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
В |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\--------------------------------------------------------------/
(наименование территориального органа Фонда социального
страхования Российской Федерации)
/--------------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
От |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\--------------------------------------------------------------/
(полное наименование организации (обособленного подразделения)
или Ф.И.О страхователя - физического лица)
Заявление о возмещении расходов на оплату дополнительных
оплачиваемых выходных дней одному из родителей
(опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами
В соответствии с пунктом 11 Положения об особенностях назначения и
выплаты в 2012 - 2019 годах застрахованным лицам страхового обеспечения
по обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах
Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта,
утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 21
апреля 2011 г. N 294, прошу возместить расходы на оплату дополнительных
оплачиваемых выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для
ухода за детьми-инвалидами:
/-----------------------------------------------------------------------\
| N |Фамилия, имя, отчество работника|Статус*(2)| Средний дневной |
|п/п | | | заработок (в руб. и |
| | | | коп.) |
|----+--------------------------------+----------+----------------------|
| 1 |Ф. | | | |
| |---+----------------------------| | |
| |И. | | | |
| |---+----------------------------| | |
| |О. | | | |
|----+---+----------------------------+----------+----------------------|
| 2 |Ф. | | | |
| |---+----------------------------| | |
| |И. | | | |
| |---+----------------------------| | |
| |О. | | | |
|----+---+----------------------------+----------+----------------------|
| 3 |Ф. | | | |
| |---+----------------------------| | |
| |И. | | | |
| |---+----------------------------| | |
| |О. | | | |
|----+---+----------------------------+----------+----------------------|
| 4 |Ф. | | | |
| |---+----------------------------| | |
| |И. | | | |
| |---+----------------------------| | |
| |О. | | | |
|----+---+----------------------------+----------+----------------------|
| 5 |Ф. | | | |
| |---+----------------------------| | |
| |И. | | | |
| |---+----------------------------| | |
| |О. | | | |
\-------------------------------------+----------+----------------------|
| ИТОГО | |
\---------------------------------/
/--------------------------\ /-----\
в сумме | | | | | | | | | | рублей | | | копеек, в том числе:
\--------------------------/ \-----/
- по уплате страховых взносов во внебюджетные фонды:
/--------------------------\ /-----\
в сумме | | | | | | | | | | рублей | | | копеек
\--------------------------/ \-----/
- по оплате дополнительных оплачиваемых выходных дней одному из родителей
(опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами:
/--------------------------\ /-----\
в сумме | | | | | | | | | | рублей | | | копеек
\--------------------------/ \-----/
Заверенные копии приказов о предоставлении дополнительных оплачиваемых
выходных дней указанным лицам для ухода за детьми-инвалидами прилагаются
на ____________ листах.
Сведения о страхователе:
Регистрационный номер
| / |
Код подчиненности
ИНН/КПП
| / |
Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес
постоянного места жительства страхователя - физического лица:
Индекс
Регион
Район
Населенный пункт
Улица
/--------------------\ /--------\ /--------\
Дом | | | | | | | | Корпус | | | | Строение | | | |
\--------------