Приложение N 9. Решение об отказе в рассмотрении документов (сведений)

Приложение N 9
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 24.11.2017 г. N 578

Форма*(1)

                                 Решение

             об отказе в рассмотрении документов (сведений)

                        от __________ N __________

   (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                         Российской Федерации)

сообщает, что документы (сведения), представленные для назначения (возмещения)

                            (указать вид выплаты)

(Ф.И.О. заявителя/полное наименование страхователя либо специализированной

                   службы по вопросам похоронного дела)

Адрес заявителя/страхователя либо специализированной службы по вопросам

похоронного дела:

Индекс

Регион

Район

Населенный пункт

Улица

    /--------------\        /--------\           /--------\

Дом |  |  |  |  |  | Корпус |  |  |  |  Строение |  |  |  |

    \--------------/        \--------/           \--------/

               /--------------\

Офис/квартира  |  |  |  |  |  |

               \--------------/

Контактный номер телефона заявителя (с указанием кода):

   /--------------\  /--------\  /-----\  /-----\

+7 |  |  |  |  |  |- |  |  |  |- |  |  |- |  |  |

   \--------------/  \--------/  \-----/  \-----/

на основании пункта 14 Положения об особенностях назначения и выплаты   в

2012  -  2019  годах  застрахованным  лицам  страхового    обеспечения по

обязательному   социальному   страхованию     на     случай     временной

нетрудоспособности и в связи с материнством и иных  выплат  в   субъектах

Российской  Федерации,  участвующих  в  реализации  пилотного    проекта,

утвержденного постановлением Правительства Российской  Федерации  от   21

апреля 2011 г. N 294, возвращаются:

(Ф.И.О. заявителя/полное наименование страхователя либо специализированной

                 службы по вопросам похоронного дела)

Регистрационный номер страхователя

/

Код подчиненности страхователя

ИНН/КПП страхователя либо специализированной службы по вопросам похоронного дела

/

СНИЛС заявителя

/--------\  /--------\  /--------\  /-----\

|  |  |  |- |  |  |  |- |  |  |  |  |  |  |

\--------/  \--------/  \--------/  \-----/

Адрес места жительства заявителя/адрес места нахождения страхователя либо

специализированной службы по вопросам похоронного дела:

Индекс

Регион

Район

Населенный пункт

Улица

    /--------------------\        /--------\           /--------\

Дом |  |  |  |  |  |  |  | Корпус |  |  |  |  Строение |  |  |  |

    \--------------------/        \--------/           \--------/

               /--------------\

Квартира/офи