Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 25.10.2017 г. N ММВ-7-11/822@
/-\ /-\ /-----------------------\
| | штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/ 0331 4012 \-/ \-----------------------/
/-----\
Стр.|0|0|1|
\-----/
Форма по КНД 1151020
Налоговая декларация
по налогу на доходы физических лиц (форма 3-НДФЛ)
/-----\ /---\ /-------\ /-------\
Номер | | | | Налоговый период (код) |3|4| Налоговый | | | | | Представляется | | | | |
корректи- \-----/ \---/ период \-------/ в налоговый \-------/
ровки орган (код)
Сведения о налогоплательщике
/-----\ /-----\
Код страны | | | | Код категории налогоплательщика | | | |
\-----/ \-----/
/---------------------------------------------------------------------\
Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество* | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\ /---------------------------------\
Дата рождения | | | | | | | | | | | Место рождения | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---/.\---/.\-------/ \---------------------------------/
Сведения о документе, удостоверяющем личность:
/---\
Код вида документа | | |
\---/
/-----------------------------------------------------------\
Серия и номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------\
Кем выдан | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата выдачи | | | | | | | | | | |
\---/.\---/.\-------/
Статус налогоплательщика /-\ 1 - налоговый резидент Российской Федерации
| | 2 - лицо, не являющееся налоговым резидентом
\-/ Российской Федерации
/---------------------------------------\
Номер контактного телефона | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/-----\
Декларация составлена на | | | | страницах с приложением подтверждающих документов или их копий
\-----/
/-----\
на | | | | листах
\-----/
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, | Заполняется работником налогового органа
указанных в настоящей декларации, подтверждаю: |
| Сведения о представлении декларации
/-\ 1 - налогоплательщик | /---\
| | 2 - представитель налогоплательщика | Данная декларация представлена (код) | | |
\-/ | \---/
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | /-----\
\---------------------------------------/ | на | | | | страницах
/---------------------------------------\ | \-----/
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |с приложением подтверждающих /-----\
/---------------------------------------\ |документов или их копий на | | | | листах
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | \-----/
\---------------------------------------/ |
(фамилия, имя, отчество * представителя |
налогоплательщика) |Дата представления /---\ /---\ /-------\
|декларации | | | | | | | | | | |
| \---/.\---/.\-------/
/---\ /---\ /-------\ | /-------------------------\
Подпись_____ Дата | | | | | | | | | | | |Зарегистрирована | | | | | | | | | | | | | |
\---/.\---/.\-------/ |за N \-------------------------/
|
Наименование и реквизиты документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
налогоплательщика |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |_______________________ _________________________
/---------------------------------------\ | Фамилия, И.О.* Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
|
* Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа)
/-\ /-\
| | | |
\-/ \-/