Приложение N 5. Заявление об аннулировании разрешения на перемещение ядерных материалов/ядерных установок через государственную границу Российской Федерации (с целью транзита по ее территории)

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления Государственной
корпорацией по атомной энергии
"Росатом" государственной услуги по
выдаче письменного разрешения на
перемещение ядерных материалов,
ядерных установок через
государственную границу Российской
Федерации (с целью транзита по ее
территории), утвержденного приказом
Госкорпорации "Росатом"
от 23 августа 2017 г. N 1/25-НПА

                                                                  (Форма)

                       Бланк организации-заявителя

 ________________________________________________________________________

                                         Директору Департамента ядерной и

                                         радиационной безопасности,

                                         организации лицензионной и

                                         разрешительной деятельности

                                         Госкорпорации "Росатом"

                                         И.О. Фамилия

                              Заявление

                    об аннулировании разрешения на

            перемещение ядерных материалов/ядерных установок*

            через государственную границу Российской Федерации

                   (с целью транзита по ее территории)

 __________________ N __________

 (число, месяц, год) (peг. номер)

      Прошу  Вас   аннулировать   разрешение   на     перемещение ядерных

 материалов/ядерных установок* через государственную  границу  Российской

 Федерации  (с  целью  транзита   по   ее   территории)     от __.__.20__

 регистрационный номер ________ в связи ________________________________.

                                              (указывается причина

                                            аннулирования Разрешения)

 Руководитель организации

 или заместитель руководителя

 организации

 __________________   _________________   __________________

    (должность)        (личная подпись)     (И.О. Фамилия)

 печать организации

 (при наличии)

------------------------------

* В зависимости от объекта, указывается ядерный материал или ядерная установка.