Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по выдаче свидетельства о допуске
транспортных средств к перевозке
опасных грузов
Форма заявления для предоставления государственной услуги
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫДАЧУ СВИДЕТЕЛЬСТВА О ДОПУСКЕ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ К ПЕРЕВОЗКЕ ОПАСНЫХ ГРУЗОВ В Государственную инспекцию безопасности дорожного движения Сведения о транспортном средстве: Марка, модель транспортного средства__________________________________ Тип транспортного средства____________________________________________ Государственный регистрационный знак__________________________________ Сведения о собственнике транспортного средства: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) или наименование организации) Адрес собственника: _____________________________________________________________________ (субъект Российской Федерации; район; населенный пункт; улица; дом, корп., квартира) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Доверенность (для представителя собственника)________________________ _____________________________________________________________________ (когда, кем выдана, номер в реестре) и адрес места жительства: _____________________________________________________________________ (субъект Российской Федерации; район; населенный пункт; улица; дом, корп., квартира) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Прошу рассмотреть вопрос о выдаче свидетельства о допуске указанного транспортного средства к перевозке опасных грузов в качестве транспортного средства ЕХ/II, ЕХ/III, FL, AT, MEMU. (вычеркнуть ненужное) "____"___________________ 20___ г. ______________________________ (подпись, фамилия, инициалы) |
(оборотная сторона заявления на выдачу
свидетельства о допуске транспортных
средств к перевозке опасных грузов)
Транспортное средство и представленные документы проверены по автоматизированным базам данных "_____"_______________ 20____ г. _______ч. ________мин. (подпись, Ф.И.О.) Владелец транспортного средства проверен по автоматизированным базам данных "_____"_______________ 20____ г. _______ч. ______мин. (подпись, Ф.И.О.) Оценка соответствия конструкции транспортного средства соответствует / не соответствует (вычеркнуть ненужное) (подпись, Ф.И.О.) По результатам рассмотрения документов и оценки соответствии конструкции представленного на осмотр транспортного средства принято решение: ВЫДАТЬ свидетельство о допуске транспортных средств к перевозке опасных грузов серии ___________ N____________________________; отказать в выдаче свидетельства о допуске транспортных средств к перевозке опасных грузов по причине: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____________________________________/______________________________/ (подпись должностного лица) (фамилия, инициалы) "____"____________________ 20____ г. М.П. Свидетельство о допуске транспортных средств к перевозке опасных грузов получил (а). ____________________________________/______________________________/ (подпись заявителя) (фамилия, инициалы) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.