Приложение N 4. Информации об использовании средств от возврата ранее произведенных организациями выплат, источником финансового обеспечения которых являются субсидии и бюджетные инвестиции, предоставленные из федерального бюджета юридическим лицам, с указанием причин их образования

КОДЫ

"___" _________ 20__ г.

Дата

Глава по БК

Наименование

главного распорядителя средств федерального бюджета/

органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя

по Сводному реестру

по Сводному реестру

ИНН

КПП

Наименование организации

Номер лицевого счета

Вид документа

Номер корректировки

(первичный, корректирующий)

Единицы измерения: руб

по ОКЕИ

N п/п

Код вида целевых средств

Номер договора (соглашения)

Нормативный

правовой акт

(решение)

Цель, установленная при предоставлении целевых средств

Объем средств от возврата дебиторской задолженности

Причины образования дебиторской задолженности:

Объем средств от возврата дебиторской задолженности, подтвержденный к использованию в текущем финансовом году (гр. 13 + гр. 17 + гр. 21 + гр. 25)

Объем средств от возврата дебиторской задолженности, не подтвержденный к использованию в текущем финансовом году

Изменение условий или расторжение ранее заключенных организацией контрактов (договоров), в том числе в связи с введением процедур, применяемых в деле о несостоятельности (банкротстве) поставщика (подрядчика, исполнителя)

Реализация требований обеспечения исполнения заключенных организацией контрактов (договоров)

Возврат излишне уплаченных организацией сумм налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов

Возврат отклоненного кредитной организацией платежа организации отчетного финансового года (в том числе по причине неверного указания реквизитов платежа)

номер

дата

наименование

код

на лицевом счете в Федеральном казначействе

на счете в банке

реквизиты расторгнутого (измененного) документа, по которому возникла дебиторская задолженность

объем средств от возврата дебиторской задолженности

реквизиты документа, условиями которого предусмотрена сумма обеспечения

объем средств от возврата дебиторской задолженности

реквизиты документа, подтверждающего возврат излишне уплаченных сумм налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов

объем средств от возврата дебиторской задолженности

реквизиты платежного документа, отклоненного кредитной организацией

объем средств от возврата дебиторской задолженности

номер

дата

всего

в том числе в отношении которого имеется потребность

номер

дата

всего

в том числе в отношении которого имеется потребность

номер

дата

всего

в том числе в отношении которого имеется потребность

номер

дата

всего

в том числе в отношении которого имеется потребность

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

Итого

x

x

x

x

x

x