Приложение N 1. Форма именной заявки

зПриложение N 1

Форма именной заявки

Всероссийская Федерация Полиатлона

ЗАЯВКА

от команды ______________________________________________________________

               на участие в спортивном соревновании по полиатлону

_________________________________________________________________________

в спортивной дисциплине ________________________________________________,

проводимом в ____________________________________________________________

в период с "___" ____________ по "___" ____________ 20__ г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Число, месяц, год рождения	Возрастная группа*	Спортивный разряд, звание	Виза врача
1
2
3
4
5
6
7
8

Представитель команды ___________________________________________________

               К соревнованию допущено ____________ чел.

               Врач _____________________/________________/

                     м.п. "___" __________ 20__ г.

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в

области физической культуры и спорта**

                                        _________________________________

                                              м.п.

Руководитель региональной спортивной федерации полиатлона

________________________________

        (при наличии)                              м.п.

______________________________

* указывается возрастная группа, в которую заявляется участник (может не совпадать с фактической); при заявлении участника 12-15 лет в более старшую возрастную группу, необходимо добавить в этой графе пометку "лично" (согласно Примечанию 1 к п. 1.13.2.5 Правил они допускаются только на личное первенство)

** в случае оформления заявки от спортивного клуба подпись руководителя соответствующей организации