ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к приказу
Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 2 ноября 2017 г. N 539
Форма
______________________________________________
(наименование территориального органа Фонда
социального страхования Российской Федерации)
______________________________________________
(адрес места нахождения)
Справка о наличии счетов
Банк (иная кредитная организация) (филиал банка (иной кредитной организации)
___________________________________________________________________________________________________
(полное фирменное или сокращенное фирменное наименование банка (иной кредитной организации)
(филиала банка (иной кредитной организации) в соответствии с Книгой государственной
регистрации кредитных организаций)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
БИК | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
В соответствии с запросом территориального органа Фонда социального страхования Российской
Федерации от ________________ N ____________
в отношении
___________________________________________________________________________________________________
(полное наименование организации, Ф.И.О.(1) индивидуального предпринимателя)
Регистрационный номер +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ Код +-+-+-+-+-+
в территориальном органе Фонда | | | | | | | | | | | | | | подчиненности | | | | | |
социального страхования +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+
Российской Федерации
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН/КИО | | | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1. Представляет информацию о счетах, открытых в банке (иной кредитной организации) (филиале +-+
банка (иной кредитной организации)) указанному лицу(2) | |
+-+
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
номер счета |
вид счета |
цифровой код валюты счета (в соответствии с Общероссийским классификатором валют) |
дата открытия счета (дд.мм.гг) |
дата закрытия счета (дд.мм.гг)(3) |
|
|
|
|
|
2. Сообщает об отсутствии счетов в банке (иной кредитной организации) (филиале банка (иной +-+
кредитной организации) у указанного лица(2) | |
+-+
Указанная информация представляется по состоянию на "___" _____________ 20__ г.
Уполномоченный представитель банка (иной кредитной организации) (филиала банка (иной кредитной
организации)
_______________ ______________ _____________ ______________
(должность) (Ф.И.О.)(1) (подпись) (дата)
М.П. (при наличии)
_____________________________
(1) Отчество заполняется при наличии.
(2) Нужное отметить знаком X.
(3) Заполняется в случае, если счет, по которому представлен запрос территориального органа Фонда, закрыт.