Приложение Д. Акт приемки в эксплуатацию комиссией законченного капитальным ремонтом здания

Приложение Д

УТВЕРЖДАЮ
__________________
"____" ____________ 20___ г.

АКТ
приемки в эксплуатацию комиссией
законченного капитальным ремонтом здания
_______________________________________________
(наименование объекта)

____________________________

     место нахождения

                                       "____" ______________ 20__ г.

Комиссия,

назначенная _____________________________________________________________

               (наименование органа, назначившего приемочную комиссию)

приказом от "____" ____________ 20___ г. N _________ в составе:

председателя ____________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)

членов комиссии _________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)

_________________________________________________________________________

представителей привлеченных организаций _________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование привлеченной организации)

_________________________________________________________________________

составила настоящий акт о нижеследующем:

1 Капитальный ремонт ____________________________________________________

                              (наименование здания, сооружения)

осуществлялся генеральным подрядчиком

_________________________________________________________________________

                   (наименование генерального подрядчика)

выполнившим _____________________________________________________________

                            (наименование работ)

и его субподрядными организациями _______________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование субподрядных организаций и

                  выполненные ими специальные работы)

2 Приемочной комиссии предъявлена следующая документация:

_________________________________________________________________________

          (перечислить все предъявленные документы и материалы

           или перечислить их в приложениях к настоящему акту)

3 Капитальный ремонт был осуществлен в сроки:

начало работ ______________________

                 (год и месяц)

окончание работ ______________________

                     (год и месяц)

при продолжительности ремонта в соответствии с утвержденными нормами ____

_________________________________________________________________________

                      (указать продолжительность)

      На основании рассмотрения  представленной  документации  и  осмотра

предъявленных к приемке в  эксплуатацию  объектов  в  натуре,  выборочной

проверке конструкций и узлов, а также дополнительных испытаний

_________________________________________________________________________

         (наименование конструкций и дополнительных испытаний)

Приемочная комиссия устанавливает следующее:

1 Проектно-сметная документация на капитальный ремонт

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

разработана _____________________________________________________________

               (наименование генерального проектировщика и других

_________________________________________________________________________

      проектных организаций, принимавших участие в разработке проекта)

и утверждена ____________________________________________________________

                 (наименование органа, утвердившего проектно-сметную

                           документацию, дата утверждения)

2 Капитальный ремонт произведен на основании:

_________________________________________________________________________

                       (указать дату и N решения)

3 По охране труда и технике безопасности выполнены ______________________

_________________________________________________________________________

         (дать характеристику приведенных мероприятий и работ,

   выполненных в целях обеспечения охраны труда и безопасного ведения

               работ на сдаваемом в эксплуатацию объекте)

4 Выполнены противопожарные мероприятия _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (характеристика проведенных противопожарных мероприятий)

5 Выполнены мероприятия, обеспечивающие очистку и обезвреживание  сточных

вод, а также мероприятия, обеспечивающие очистку выбросов в атмосферу ___

_________________________________________________________________________

                      (характеристика мероприятий)

_________________________________________________________________________

6 Ремонтные работы по ___________________________________________________

                                    (наименование работ)

выполнены с оценкой _____________________________________________________

                          (дать оценку качества работ по зданию,

_________________________________________________________________________

        качества смонтированного оборудования, а также качества

_________________________________________________________________________

                     проектно-сметной документации)

и по объекту в целом ____________________________________________________

                             (отлично, хорошо, удовлетворительно)

7 В процессе капитального ремонта имели место  следующие  отступления  от

утвержденного проекта, рабочих чертежей, строительных норм  и  правил,  в

том числе отступления от норм продолжительности ремонта

_________________________________________________________________________

   (перечислить выявленные отступления, указать по какой причине эти

_________________________________________________________________________

    отступления произошли, кем и когда санкционированы, дать решение

_________________________________________________________________________

                 приемочной комиссии по этому вопросу)

8 Имеющиеся недоделки согласно приложению N _____________________________

_________________________________________________________________________

(дать полный перечень недоделок, их сметную стоимость и сроки устранения

              недоделок, а также наименование организаций,

        обязанных выполнить работы по устранению этих неполадок)

не препятствуют нормальной эксплуатации _________________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

9 Полная сметная стоимость капитального ремонта по  утвержденной  сметной

документации

_________________________________________________________ млн руб.,

фактические затраты _____________________________________ млн руб.

Заключение

Капитальный ремонт ______________________________________________________

                               (наименование здания)

Выполнен в соответствии с проектом, нормативными документами  и  отвечает

требованиям приемки в эксплуатацию законченных объектов, в соответствии с

[42], [43].

Решение приемочной комиссии

Представленный к приемке ________________________________________________

                                    (наименование объекта)

Принять    в   эксплуатацию    с    общей   оценкой   (отлично,   хорошо,

удовлетворительно) ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложить к акту:

Председатель приемочной комиссии ___________________________

                                          (подпись)

Члены комиссии                   ___________________________

                                          (подписи)

Представители привлеченных

организаций                      ___________________________

                                          (подписи)

Примечание - Настоящий акт может быть дополнен с учетом особенностей вводимого в эксплуатацию после капитального ремонта объекта.