Приложение N 1. Заявление о принятии на учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях

Приложение N 1
к положению о порядке
формирования очередности
молодых семей, нуждающихся
в улучшении жилищных условий
и порядке индивидуального
определения видов бюджетной
и внебюджетной поддержки

     ____________________________________________________________________

          (Наименование исполнительно-распорядительного органа

          местного самоуправления, осуществляющего учет граждан

               в качестве нуждающихся в жилых помещениях,

             предоставляемых по договорам социального найма)

     от ________________________________________________________________,

                                  (ФИО)

                         проживающего по адресу:

                        (адрес места жительства)

     ____________________________________________________________________

Заявление
о принятии на учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях

     Прошу принять меня и мою семью, состоящую из ______ человек (включая

заявителя),  на  учет  в  качестве  нуждающихся   в   жилых   помещениях,

предоставляемых по договору социального найма.

     О себе сообщаю следующее:

     1. Паспорт  серии  __________  N  ___________  выдан  ______________

_______________________________________,           дата            выдачи

___________________________

     2. Номер  страхового  свидетельства   государственного   пенсионного

страхования _____________________________________________________________

     3. Фамилия при рождении ____________________________________________

     4. Реквизиты документов, подтверждающих наличие льгот

     ____________________________________________________________________

     Состав семьи:

ФИО	Степень родства по отношению к заявителю	Дата рождения

     Адрес постоянной   регистрации  по  месту  жительства  (с  указанием

индекса): _______________________________________________________________

     Общая площадь занимаемого жилого помещения _________________________

     Основания проживания в занимаемом помещении ________________________

     Основания для принятия на  учет  в  качестве  нуждающегося  в  жилом

помещении, предоставляемом по договору социального найма ________________

_________________________________________________________________________

     Основания для   внеочередного   получения   жилого    помещения    в

соответствии с ч. 2 ст. 57 ЖК РФ ________________________________________

     Прилагаю документы:

     выписку из домовой книги по месту жительства;

     копию финансового лицевого счета;

     справку территориального органа федерального  органа  исполнительной

власти,  осуществляющего функции в сфере государственной регистрации прав

на недвижимое имущество и сделок с ним,  о наличии или  отсутствии  жилых

помещений,  принадлежащих  на  праве  собственности  по месту постоянного

жительства членов семьи,  принадлежащих заявителю и каждому дееспособному

члену семьи заявителя;

     копию договора социального найма  либо  копию  иного  документа,  на

основании   которого  может  быть  установлен  факт  проживания  в  жилом

помещении на условиях договора социального найма;

     копию документа,   подтверждающего   право  собственности  на  жилое

помещение;

     иные документы,   предусмотренные  статьей  4  Закона  Новосибирской

области от 04.11.2005 N 337-ОЗ "Об учете органами местного самоуправления

граждан  в  качестве  нуждающихся  в жилых помещениях,  предоставляемых в

Новосибирской области по договорам социального найма"

     Дата __________________                    Личная подпись __________

     Заявление и документы на ________ листах принял:

     ____________________________________________________________________

            (ФИО, должность, подпись, дата приема заявления)