Приложение N 1. Предварительная заявка на участие в спортивных соревнованиях

Приложение N 1

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

команды _____________________________________________________________________ (области, края, республики)

на участие в спортивных соревнованиях _____________________________________ по __________________________

                                      (чемпионат, Кубок, первенство России,           (дисциплина)

                                      всероссийское спортивное соревнование,

                                             чемпионат или первенство

                                                федерального округа)

проводимых в ____________________________________________________________________________________________

N	Фамилия, имя		Дата рождения	Спортивный разряд, звание	Город	Вес. кат.	Лучший рез-т	На каких соревнованиях показан рез-т (за посл. 12 мес.)	Тренеры
Судья:						может судить категории:
(фамилия, имя)				(суд. кат.)	(город)

Председатель региональной федерации пауэрлифтинга
		(подпись)		МП		(И.О. Фамилия)
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
		(подпись)		МП		(И.О. Фамилия)