Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 17.01.18 N ММВ-7-11/19@
Штрих-код СПРАВКА О ДОХОДАХ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
3990 9015 за ________ год N_________ от ____.______._________
Форма по КНД 1151078
Признак _____ номер корректировки____ в ИФНС (код)____
Форма 2-НДФЛ
1. Данные о налоговом агенте
Код по ОКТМО ______________________ Телефон _________________ ИНН _______________ КПП _________________
Налоговый агент _____________________________________________________________________________________________
Форма реорганизации (ликвидации) (код) ______
ИНН/КПП реорганизованной организации _______________________/____________________
2. Данные о физическом лице - получателе дохода
ИНН в Российской Федерации ______________________ ИНН в стране гражданства___________________
Фамилия _____________________________________ Имя _________________________ Отчество* _______________________
Статус налогоплательщика__________ Дата рождения ____.____.______ Гражданство (код страны)__________
Код документа, удостоверяющего личность:_______ Серия и номер документа ___________________________________
3. Доходы, облагаемые по ставке ______ %
/---------------------------------------------------\ /---------------------------------------------------\
|Месяц | Код | Сумма дохода | Код | Сумма | | Месяц | Код | Сумма дохода | Код | Сумма |
| | дохода | |вычета | вычета | | | дохода | |вычета | вычета |
|------+---------+----------------+-------+---------| |-------+---------+---------------+-------+---------|
| | | | | | | | | | | |
|------+---------+----------------+-------+---------| |-------+---------+---------------+-------+---------|
| | | | | | | | | | | |
|------+---------+----------------+-------+---------| |-------+---------+---------------+-------+---------|
| | | | | | | | | | | |
|------+---------+----------------+-------+---------| |-------+---------+---------------+-------+---------|
| | | | | | | | | | | |
|------+---------+----------------+-------+---------| |-------+---------+---------------+-------+---------|
| | | | | | | | | | | |
|------+---------+----------------+-------+---------| |-------+---------+---------------+-------+---------|
| | | | | | | | | | | |
|------+---------+----------------+-------+---------| |-------+---------+---------------+-------+---------|
| | | | | | | | | | | |
|------+---------+----------------+-------+---------| |-------+---------+---------------+-------+---------|
| | | | | | | | | | | |
|------+---------+----------------+-------+---------| |-------+---------+---------------+-------+---------|
| | | | | | | | | | | |
|------+---------+----------------+-------+---------| |-------+---------+---------------+-------+---------|
| | | | | | | | | | | |
|------+---------+----------------+-------+---------| |-------+---------+---------------+-------+---------|
| | | | | | | | | | | |
|------+---------+----------------+-------+---------| |-------+---------+---------------+-------+---------|
| | | | | | | | | | | |
|------+---------+----------------+-------+---------| |-------+---------+---------------+-------+---------|
| | | | | | | | | | | |
|------+---------+----------------+-------+---------| |-------+---------+---------------+-------+---------|
| | | | | | | | | | | |
|------+---------+----------------+-------+---------| |-------+---------+---------------+-------+---------|
| | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------/ \---------------------------------------------------/
4. Стандартные, социальные и имущественные налоговые вычеты
Код вычета |
Сумма вычета | Код вычета |
Сумма вычета | Код вычета |
Сумма вычета | Код вычета |
Сумма вычета |
Уведомление, подтверждающее право на социальный налоговый вычет: N ____ Дата ___.___.____ Код ИФНС _____
Уведомление, подтверждающее право на имущественный налоговый вычет: N ____ Дата ___.___.____ Код ИФНС _____
5. Общие суммы дохода и налога
Общая сумма дохода | Сумма налога удержанная | ||
Налоговая база | Сумма налога перечисленная | ||
Сумма налога исчисленная | Сумма налога, излишне удержанная налоговым агентом |
||
Сумма фиксированных авансовых платежей |
Сумма налога, не удержанная налоговым агентом |
Уведомление, подтверждающее право
на уменьшение налога на фиксированные авансовые платежи: N ____ Дата ___.___.____ Код ИФНС _____
Налоговый агент (1 - налоговый агент (правопреемник налогового агента), 2 - представитель налогового
агента (правопреемника налогового агента)) _____
_________________________________________________________________ ______________________
(ФИО)* (подпись)
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия
представителя налогового агента (правопреемник налогового агента) ___________________________________________
______________________________
* Отчество указывается при наличии.