Приложение 1. Предварительная заявка на участие в спортивных соревнованиях

Приложение 1
к положению о межрегиональных и всероссийских
официальных спортивных соревнованиях по
шашкам на 2018 год

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

_____________________________________ просит включить в число участников ________________________________

             (организация)                                                  (наименование соревнований)

Проводимых в _______________________  _________________ следующих спортсменов:

               (место проведения)     (дата проведения)

N	ФИО	Дата рождения/N страхового свидетельства	Спортивный разряд/Спортивное звание	Программа соревнований	Домашний адрес с индексом	Данные паспорта/свидетельства о рождении	Личный тренер
1
2
3
4

Представителем назначается: ________________________________________________

                                                 (ФИО)

Все расходы за счет командирующей организации

_________________________________________________________________________________________________________

(Руководитель региональной спортивной федерации шашек) (при наличии)   (подпись)    (Расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________________________________________

(Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта)  (подпись)    (Расшифровка подписи)

                     М.П.

           "___" ____________ 2018 г.