Приложение N 1. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях по баскетболу среди студенческих команд

Приложение N 1
к Положению о Всероссийских
соревнованиях по баскетболу
среди студенческих команд

                                 ЗАЯВКА

      на участие во Всероссийских соревнованиях по баскетболу среди

                        студенческих команд

(Чемпионат Ассоциации студенческого баскетбола) _________________ команды

                                                 мужской/женской

                                                   (команда/фарм-команда)

_________________________________________________________________________

     (название команды, полное название,             (ненужное удалить)

      аббревиатура вуза/ссуза, город)

N п/п	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Серия и номер паспорта	Место учебы			Является ли игроком клуба ЕЛ ВТБ, СЛ, Премьер-лиги, МЧМК, ДЮБЛ	Виза врача
				Факультет (полное название)	Курс	N Студ. билета
1-Кап
2
3
4

Допущено __ чел. Врач ________/________/ (Печать медицинского учреждения)

                      Подпись, Ф.И.О.

Анкета сопровождающих лиц:

N п/п	Фамилия Имя Отчество	Дата рожд.	Серия и номер паспорта	Должность	Звание	Мобильный телефон	Адрес электронной почты
1				Тренер

РЕКВИЗИТЫ ВУЗа/ССУЗа:

Полное название ВУЗа/ССУЗа
Краткое название ВУЗа/ССУЗа
Город			E-mail:
Адрес
Руководитель
Телефон		Факс

_____________________________   __________________/______________________

Должность (Ректор, проректор)       Подпись               Ф.И.О.

Печать вуза