Приложение. Представление (ходатайство) о награждении наградами Новосибирской области*

Приложение
к постановлению Губернатора
Новосибирской области
от 25 января 2008 г. N 17

Представление (ходатайство) о награждении
наградами Новосибирской области*

                                         ________________________________

                                               (наименование награды)

     1. Фамилия _________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

     2. Должность, место работы _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Пол ____________ 4. Дата рождения _______________________________

                                                 (число, месяц, год)

     5. Место рождения __________________________________________________

                                 (республика, край, область, город,

                                   район, поселок, село, деревня)

     6. Образование _____________________________________________________

                          (специальность по образованию, наименование

                                 учебного заведения, год окончания)

     7. Ученая степень, ученое звание ___________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Какими   государственными   наградами,   наградами  Новосибирской

области награжден(а) и даты награждений _________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Домашний адрес __________________________________________________

     10. Общий стаж работы ___________ Стаж работы в отрасли ____________

     Стаж работы в данном коллективе ____________________________________

     11. Трудовая  деятельность  (включая  учебу  в  высших   и   средних

специальных учебных заведениях, военную службу)

     Месяц и год      Должность с указанием организации   Местонахождение

     поступления,                                           организации

        ухода

     Сведения в пп. 1-11 соответствуют данным трудовой книжки

     М.П.

     ____________________________________________________________________

                 (должность, подпись, фамилия, инициалы)

     12. Характеристика  с  указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению

     Кандидатура __________________________________________ рекомендована

_________________________________________________________________________

   (наименование органа государственной власти, иного государственного

      органа, органа местного самоуправления, иного муниципального

             органа, организации, общественного объединения)

     Руководитель                       _________________________________

                                          (подпись, фамилия и инициалы)

     М.П.

     "___" ________ г.

     Руководитель органа

     местного самоуправления поселения  _________________________________

                                             (наименование должности)

     _________________________________

       (подпись, фамилия и инициалы)

     М.П.

     "_____" ____________ г.

     Глава муниципального района        Председатель Совета депутатов

                                        муниципального района

     _________________________________  _________________________________

       (подпись, фамилия и инициалы)      (подпись, фамилия и инициалы)

     М.П.                               М.П.

     "_____" __________ г.              "_____" __________ г.

     Руководитель органа

     опеки и попечительства  *___________________________________________

                                        (наименование должности)

     _________________________________

       (подпись, фамилия и инициалы)

     М.П.

     "______"__________ г.

     *в случае представления к награждению знаком отличия "За материнскую

доблесть":

     1) представление (ходатайство) согласовывается с  органами  опеки  и

попечительства;

     2) к представлению (ходатайству) прилагаются следующие документы:

     копии свидетельств о рождении (усыновлении) детей;

     справка с места жительства,  удостоверяющая число детей, проживающих

с матерью;

     справка с места жительства детей, проживающих отдельно от матери;

     справки-характеристики детей,   достигших  7  лет,  с  места  учебы,

работы;

     справки-характеристики воинских  частей  или  военкоматов для детей,

проходящих службу в Вооруженных Силах Российской Федерации;

     документы о гибели,  смерти детей - на детей, погибших или пропавших

без вести при защите Отечества,  при  исполнении  воинского  или  другого

гражданского долга;

     в случае смерти ребенка (детей) - копии свидетельства о смерти.

     Указанные документы  заверяются  органом социальной защиты населения

муниципального  района  (района   города   Новосибирска)   и   вместе   с

представлением  (ходатайством)  направляются  в  департамент  социального

развития и обеспечения прав граждан на  социальную  защиту  Новосибирской

области,  который  осуществляет  проверку  всех  документов и после этого

направляет их в комиссию по наградам Новосибирской области.