Приложение А. Акт приемки законченных работ по ремонту участка автомобильной дороги

Приложение А

Акт приемки законченных работ по ремонту участка автомобильной дороги

Утвержден
постановлением Администрации
муниципального района
от 20__ N ___

Акт
приемки выполненных работ по ремонту внутрихозяйственной дороги
(участка внутрихозяйственной дороги)

_________________________________________________________________________

       (наименование участка, с какого по какой километр, значение,

_________________________________________________________________________

                        техническая категория)

      Гор. __________________________________  "___" ____________ 20__ г.

      Комиссия, действующая на основании ________________________________

                                         (указать N и дату постановления)

                               в составе:

председателя ____________________________________________________________

                          (должность, фамилия, инициалы)

членов __________________________________________________________________

                          (должность, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела приемку работ, выполненных ____________________________________

                                           (указать организацию,

                                            выполнявшую работы)

в период с "___" __________ 20__ г. по "___" ________ 20___ г. по ремонту

     внутрихозяйственной дороги (участка внутрихозяйственной дороги)

_________________________________________________________________________

              (наименование дороги, техническая категория)

с _____ км по _____ км, находящейся на балансе __________________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование организации)

      Комиссии представлены и ею  рассмотрены  нижеследующие   документы,

            относящиеся к производству работ по ремонту участка:

_________________________________________________________________________

       перечислить проектно-сметную документацию и локальные сметы

_________________________________________________________________________

    с указанием, кем и когда она утверждена, и документы, относящиеся

_________________________________________________________________________

    к производству работ и представленные комиссии при приемке работ)

На основании рассмотрения  предъявленной документации и осмотра участка в

натуре, контрольных измерений и испытаний комиссия установила  следующее:

      1. В  процессе   ремонта   имелись    следующие    отступления   от

          утвержденного проекта (рабочих чертежей), технических правил

              по ремонту внутрихозяйственных дорог, согласованные

                     с проектной организацией и заказчиком

_________________________________________________________________________

   (перечислить все выявленные отступления, указать, по какой причине

_________________________________________________________________________

         эти отступления произошли, с кем и когда согласованы)

      2. Полная  сметная  стоимость   ремонта  (по утвержденной   сметной

                                 документации)

                           ____________________ тыс. руб.

      3. Фактическая стоимость ремонта ________________________ тыс. руб.

      4. Заключение

                           Работы по ремонту

_________________________________________________________________________

                     (наименование участка дороги)

  выполнены в  полном объеме в соответствии  с муниципальным  контрактом,

    проектно-сметной документацией, локальными сметами, строительными

           нормами и правилами, техническими правилами ремонта

            и содержания внутрихозяйственных дорог и отвечают

       требованиям правил приемки работ, утвержденных Минстроем РФ.

                      Решение приемочной комиссии

  Предъявленная к приемке  отремонтированная  внутрихозяйственная  дорога

                   (участок внутрихозяйственной дороги)

_________________________________________________________________________

     (наименование участка дороги и его протяжение, с какого по какой

_________________________________________________________________________

                    километр, значение и категория)

                        принять в эксплуатацию.

      Установить общую оценку качества ремонта внутрихозяйственной дороги

                     (участка внутрихозяйственной дороги)

_________________________________________________________________________

                    (в соответствии со СП 78.13330)

      Акт составлен в ____ экземплярах,   которые  вручены  или разосланы

                           следующим организациям

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Передать на хранение рассмотренные комиссией документы __________________

_________________________________________________________________________

         (перечислить, какие, число экземпляров и организаций)

Приложения к акту:

1 Ведомость выполненных работ

2 Ведомость контрольных измерений и испытаний

3 Графическая схема дороги с указанием принятых работ

Председатель комиссии ______________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

Члены комиссии ____________________________________________________

(подписи, фамилии, инициалы)