Приложение N 1. Заявка на участие в соревнованиях

Приложение N 1

"Согласовано" Руководитель региональной спортивной организации субъекта Российской Федерации

"Утверждаю" Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта

ЗАЯВКА
на участие в _______________________________ по современному пятиборью

/Дата проведения/

2018 года

/Место проведения/

NN п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Дата рождения	Спорт. звание	Вид программы	Результат в плавании	Ф.И.О. тренера	Виза врача о допуске (подпись, печать)
1
Судьи:
NN п/п	Фамилия, Имя, Отчество			Дата рождения		Судейская категория
1

Представитель

Подпись

И.О. Фамилия

Допущено: ______ человек.