Приложение 2. Заявка команды на участие в спортивных соревнованиях

Приложение 2

                    Заявка команды _________________________________________

                                    (название субъекта Российской Федерации)

                на участие в _______________ПЕРВЕНСТВЕ РОССИИ____________________

                     в возрастной группе ________________________________

                          ___________________________________________________

                                 (место и сроки проведения соревнования)

N п/п	Фамилия, имя, отчество игрока (полностью)	Дата рождения (день, месяц, год)	Фамилия, И.О. личного тренера	Допуск игрока к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
1
2
3
4

Фамилия И.О. спортивного врача ______________	Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
Всего допущено _____________ человек
	(название организации)
Подпись врача ________________
	(должность, фамилия, И.О. руководителя)			подпись и печать организации
Печать медицинского учреждения, в котором игроки проходили диспансеризацию	Руководитель региональной спортивной федерации ______________________
	(должность, фамилия, И.О. руководителя)			подпись и печать
	Фамилия, телефон и подпись ответственного лица, подавшего заявку
	(фамилия)			(телефон)
				"____" __________ 201__ г.
	(подпись)