Приложение. Наряд-допуск на производство работ с повышенной опасностью

1.1. Производителю работ_________________________________________________

                            (должность, наименование подразделения,

                                       фамилия и инициалы)

с бригадой в составе_____ человек поручается произвести следующие работы:

_________________________________________________________________________

     (содержание, характеристика, место производства и объем работ)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

1.2. При подготовке  и производстве   работ обеспечить   следующие   меры

безопасности:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

1.3. Начать работы: в _____ час. _____ мин. "____"______________ 20____г.

1.4. Окончить работы: в _____ час. _____ мин. "_____"____________ 20___г.

1.5. Наряд выдал_________________________________________________________

________________________________________________________________________.

          (наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)

1.6. С условиями работы ознакомлен, наряд-допуск получил:

производитель работ _________ "___"____________ 20____ г. ______________.

                    (подпись)                        (фамилия и инициалы)

2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указать наименования или номера инструкций,

                по которым проведен инструктаж)

проведен бригаде в составе __________ человек, в том числе:

2.2. Мероприятия,   обеспечивающие   безопасность    работ,    выполнены.

Производитель работ и члены бригады с особенностями работ ознакомлены.

Объект подготовлен к производству работ.

Допускающий к работе ___________________ "____"_________________ 20____г.

                           (подпись)

2.3. Подготовку   объекта   к   производству   работ проверил.   Разрешаю

приступить к производству работ.

Руководитель работ _______________________ "____"________________ 20___г.

                          (подпись)

3.1. Оформление ежедневного допуска к производству работ

3.2. Работы  завершены,    рабочие места   убраны,   работники   с  места

производства работ выведены.

Наряд-допуск закрыт в ______ час. ______мин. "_____"_____________ 20___г.

Производитель работ _____________________ "____"_________________ 20___г.

                           (подпись)

Руководитель работ _____________________ "____"_________________ 20____г.

                        (подпись)

Примечание. Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах: первый выдается производителю работ, второй - допускающему к работам. В случае, когда допускающий к работам не участвует в проведении работ, второй экземпляр наряда-допуска остается у работника, выдавшего наряд-допуск.