Приложение N 1. Протокол об административном правонарушении (примерная форма)

Приложение N 1
к Закону
Новосибирской области
"Об административных
правонарушениях
в Новосибирской области"

Протокол
об административном правонарушении
(примерная форма)

Гор.(пос. село) 200   года

_________________________________________________________________________

            (должность, фамилия и инициалы должностного лица,

                         составившего протокол)

     составил настоящий   протокол   о    совершении    административного

правонарушения

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество правонарушителя)

_________________________________________________________________________

    (дата и место рождения, адрес места жительства или наименование,

                        адрес юридического лица)

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства представителя

                           юридического лица)

     Описание совершенного административного правонарушения

_________________________________________________________________________

     (место, время совершения, квалификация правонарушения в соответствии

с Законом Новосибирской области "Об  административных  правонарушениях  в

Новосибирской области")

     Свидетели:

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)

     Потерпевшие:

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)

     Объяснение правонарушителя   -   физического   лица   или  законного

представителя юридического лица, в отношении которых возбуждено дело

     Иные сведения, необходимые для разрешения дела.

     Гражданину (физическому    лицу    или    законному    представителю

юридического  лица,  в  отношении  которых  возбуждено  дело,  свидетелю,

потерпевшему)  (фамилия,  имя,   отчество)   разъяснены   его   права   и

обязанности,    предусмотренные    Кодексом   Российской   Федерации   об

административных правонарушениях.

     К протоколу прилагаются

     (перечень прилагаемых к протоколу документов)

                                                                Подписи

                                  (правонарушитель - физическое лицо или

                                        представитель юридического лица)

                                                             (свидетель)

                                                             (свидетель)

                                                           (потерпевший)

                                (должностное лицо, составившее протокол)

     Копию протокола получил:

_________________________________________________________________________

     (правонарушитель - физическое лицо  или  представитель  юридического

лица)

                                                            (потерпевший)