Приложение N 5. Рекомендации по составлению водолазно-медицинской характеристики

Приложение N 5
к Методическим рекомендациям

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ВОДОЛАЗНО-МЕДИЦИНСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ

                  ВОДОЛАЗНО-МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

на ___________________________ __________________________________________

    (водолазная квалификация)            (фамилия, имя, отчество)

1. Возраст: ____ лет. 2. Должность: _____________________________________

3. Профессиональный анамнез: (где, когда и какую получил профессиональную

подготовку, квалификацию, допуск к оказанию первой помощи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Водолазный стаж ____ лет, количество подводных спусковых часов _______ ч,

в том числе за последний год __ ч, максимально достигнутая глубина ___ м.

Качество выполнения работ под водой и в барокамере, способность осваивать

новые виды и образцы водолазного снаряжения и  оборудования, новые виды и

методы водолазных работ _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дисциплинированность, поведение в опасных (аварийных) ситуациях _________

_________________________________________________________________________

4. Условия  выполняемых  водолазных  работ (глубины,  снаряжение,  методы

водолазных спусков и виды выполняемых водолазных работ) _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Устойчивость к  воздействию факторов  повышенного давления  газовой  и

водной среды ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Перенесенные заболевания и травмы, связанные со спусками  под воду или

в барокамере (обстоятельства их возникновения, тяжесть, лечение, исход)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Число общих заболеваний  и дней  временной утраты  трудоспособности за

последний год ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Вредные привычки _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Физическая подготовка, спортивные достижения _________________________

_________________________________________________________________________

10.    Предполагаемые    перспективы   профессионального    использования

специалиста  (обязанности,  глубины,  снаряжение, методы  спусков и  виды

работ) __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Врач (фельдшер) по водолазной медицине _________ (______________________)

Водолазный специалист ________________________ (________________________)

"___" __________________ 20___ г.