Приложение N 2. Заявка на участие

Приложение N 2

ЗАЯВКА

На участие _____________________________________ от _____________________________________

                 Наименование соревнований                 Наименование организации

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения (полностью)	Спорт. разряд, звание	Весовая категория	Субъект РФ, город	ДСО, ведомство спорт. коллектив	N паспорта	Фамилия, имя, отчество тренера (полностью)	Виза врача

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта    __________________ Фамилия И.О.

                                               подпись

                                                М.П.

Тренер-представитель спортивной команды   __________________ Фамилия И.О.

                                               подпись

                                                М.П.

Руководитель региональной спортивной

федерации                                 __________________ Фамилия И.О.

                                               подпись

                                                М.П.

Врач        Допущено _____________ чел.   __________________ Фамилия И.О.

                                               подпись

                                                М.П.

"___" _______________ 20___ г.