Приложение 2. Обязательное. Акт о производстве ликвидационного тампонирования горных выработок

Приложение 2
Обязательное

                                                 Объект _________________

                                                 Шифр

АКТ
о производстве ликвидационного тампонирования горных выработок

Отдел (отделение) ____________________________ Экспедиция (партия, отряд)

_________________________________________________________________________

      Ликвидационное тампонирование проведено в период __________________

_____________________ засыпкой с трамбованием местной (привозной) глиной,

песком, забивкой (нагнетанием) цементного раствора.

      Количество скважин (шурфов) _______________________________________

      Общий метраж, м ___________________________________________________

      Выработки на местности закреплены _______________________ реперами.

Начальник экспедиции

(партии, отряда)                           ______________________________

                                               (подпись, ф., и., о.)

Руководитель инженерно-геологических

работ на объекте                           ______________________________

                                               (подпись, ф., и., о.)