Приложение Г. Форма акта приемки здания в эксплуатацию после капитального ремонта

Приложение Г

Форма акта приемки здания в эксплуатацию после капитального ремонта

УТВЕРЖДАЮ
"___" _________ 201__ г.
Директор
_____________________

АКТ
приемки в эксплуатацию приемочной комиссией законченного
капитальным ремонтом объекта
________________________________________________________
(наименование объекта)

место нахождения

"___" _____________ 201__ г.

Приемочная комиссия, назначенная ________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование органа, назначившего приемочную комиссию)

приказом от "____" ____________ 201 г.           N ___________ в составе:

председателя ____________________________________________________________

                      (инициалы, фамилия, занимаемая должность)

членов комиссии _________________________________________________________

                      (инициалы, фамилия, занимаемая должность)

представителей привлеченных организаций _________________________________

_________________________________________________________________________

               (инициалы, фамилия, занимаемая должность)

_________________________________________________________________________

                (наименование привлеченной организации)

составили настоящий акт о нижеследующем:

1 Капитальный ремонт ____________________________________________________

                                (наименование здания, сооружения)

Осуществлялся генеральным подрядчиком

_________________________________________________________________________

                 (наименование генерального подрядчика)

выполнившим _____________________________________________________________

                                (наименование работ)

и его субподрядными организациями _______________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование субподрядных организаций и

                  выполненные ими специальные работы)

2 Приемочной комиссии предъявлена следующая документация:

_________________________________________________________________________

(перечислить все предъявленные документы и материалы или перечислить их в

                     приложениях к настоящему акту)

3 Капитальный ремонт был осуществлен в сроки:

начало работ __________________

               (год и месяц)

окончание работ _______________

                 (год и месяц)

при продолжительности ремонта  в  соответствии  с  утвержденными  нормами

_________________________________________________________________________

                      (указать продолжительность)

На  основании  рассмотрения  представленной   документации   и   осмотра,

предъявленных к приемке в  эксплуатацию  объектов  в  натуре,  выборочной

проверки конструкций и узлов, а также дополнительных испытаний

_________________________________________________________________________

         (наименование конструкций и дополнительных испытаний)

Приемочная комиссия устанавливает следующее:

1 Проектно-сметная документация на капитальный ремонт

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

разработана

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование генерального проектировщика и других проектных организаций,

               принимавших участие в разработке проекта)

и утверждена

_________________________________________________________________________

   (наименование органа, утвердившего проектно-сметную документацию,

                           дата утверждения)

2 Капитальный ремонт произведен на основании: ___________________________

                                                    (указать дату и

                                                     номер решения)

3 По охране труда и технике безопасности выполнены ______________________

_________________________________________________________________________

  (характеристика проведенных мероприятий и работ, выполненных в целях

   обеспечения охраны труда и безопасности ведения работ на сдаваемом

                        в эксплуатацию объекте)

4 Выполнены противопожарные мероприятия

_________________________________________________________________________

        (характеристика проведенных противопожарных мероприятий)

5 Выполнены мероприятия, обеспечивающие очистку и обезвреживание  сточных

вод, а также мероприятия, обеспечивающие  очистку  выбросов  в  атмосферу

_________________________________________________________________________

       (характеристика проведенных по этому вопросу мероприятий)

6 Ремонтные работы по ___________________________________________________

                                   (наименование объекта)

выполнены с оценкой _____________________________________________________

                        (оценка качества работ по зданию, качества

                       смонтированного оборудования, а также качества

                               проектно-сметной документации)

и по объекту в целом: ___________________________________________________

                             (отлично, хорошо, удовлетворительно)

7 В процессе капитального ремонта имели место  следующие  отступления  от

утвержденного проекта, рабочих чертежей, в том  числе  и  отступления  от

норм продолжительности ремонта __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (перечислить выявленные отступления, указать по какой причине эти

    отступления произошли, кем и когда санкционированы, дать решение

                 приемочной комиссии по этому вопросу)

8 Имеющиеся недоделки согласно приложению _______________________________

_________________________________________________________________________

  (полный перечень недоделок, их сметная стоимость и сроки устранения

недоделок, а также наименование организаций, обязанных выполнить работы

                     по устранению этих недоделок)

не препятствуют нормальной эксплуатации _________________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

9 Полная сметная стоимость капитального ремонта по  утвержденной  сметной

документации ________________________________ руб.

фактические затраты _________________________ руб.

Заключение

Капитальный ремонт ______________________________________________________

                                   (наименование здания)

выполнен в соответствии с проектом.

Решение приемочной комиссии

Представленный к приемке ________________________________________________

                                     (наименование объекта)

принять   в   эксплуатацию   с   общей    оценкой    (отлично,    хорошо,

удовлетворительно) ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение к акту:

Председатель приемочной комиссии        _________________________________

                                                    (подпись)

Члены комиссии:                         _________________________________

                                                    (подписи)

Представители привлеченных

организаций                             _________________________________

                                                    (подписи)

Примечание - Настоящий акт может быть дополнен с учетом особенностей вводимого в эксплуатацию после капитального ремонта объекта.