Приложение N 3. Донесение о дорожно-транспортном происшествии на автомобильной дороге общего пользования федерального значения

Приложение N 3
к Положению об информационном
взаимодействии и информировании
населения о транспортно-эксплуатационном
состоянии автомобильных дорог общего
пользования федерального значения,
дорожно-транспортных происшествиях,
возникновении нештатных и чрезвычайных
ситуаций на автомобильных дорогах общего
пользования федерального значения,
утвержденному распоряжением
Федерального дорожного агентства
от 20 июля 2017 г. N 1643-р

Донесение
о дорожно-транспортном происшествии на автомобильной дороге общего пользования федерального значения
(ДТП с тяжкими последствиями (погибло 5 человек и более, пострадало 10 человек и более, пострадало 10 и более автотранспортных единиц), с рейсовыми автобусами (независимо от числа пострадавших), других ДТП, возможной причиной которых могут являться неудовлетворительные дорожные условия)

Дата и время (местное/мск) ДТП	Код ДТП	(ДТП-Т)
ФКУ		(ДТП-А)
		(ДТП-ДУ)
		(ДТП-М)

Место совершения ДТП
Наименование автомобильной дороги	Участок дороги (км __ + ___)	Субъект РФ, ближайший населённый пункт
Описание ДТП (вид, причина, участники)
Характеристика участка автомобильной дороги, погодные условия
Наличие ограничения (перерыва) движения вследствие ДТП
Влияние дорожных условий на ДТП, причиной которых могут являться неудовлетворительные дорожные условия

Последствия
Погибло (в т.ч. дети)	Ранено (в т.ч. дети)	Ущерб, нанесённый автомобильной дороге

Претензии к дорожным органам
Есть		Нет
Содержание претензии

Меры, принятые для устранения последствий ДТП

Донесение подготовил: дежурный диспетчер
	(подпись)		(расшифровка)