Приложение 5. Расписка в приеме документов

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по заключению договора
пожизненной ренты

Расписка
в приеме документов

Заявление и документы гр.
		(инициалы, фамилия заявителя)
принял			:
	(инициалы, фамилия, должность специалиста)

N п.	Дата представления документов, регистрационный номер заявления	Перечень документов, принятых от заявителя	Подпись, фамилия, инициалы, должность специалиста
1	2	3	4
		1.
		2.
		3.
		4.
		5.
		6.
		7.

(фамилия, инициалы специалиста)

(подпись специалиста)

(подпись заявителя)

(фамилия, инициалы заявителя)

"____" ___________________ 20___ г.