Приложение N 1. Заявка на участие в соревнованиях

Приложение N 1

ЗАЯВКА
на участие в соревнованиях

           ___________________________________________________________________________ 20____ года

                                  название соревнований по гребному слалому

         от команды __________________________________________________________________

                                 наименование субъекта Российской Федерации

N п/п	Фамилия, имя	Год рождения	Спорт. звание, разряд	Дисциплина	ДСО, ведомство, клуб	Ф.И.О. личного тренера	N страхового договора, страховая компания	Допуск врача	Подпись спортсмена об умении плавать и знании мер безопасности при участии в соревнованиях по гребному слалому
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1.
2.

      Количество человек _______ допускаю __________________________ врач (Фамилия И.О.)

                                          М.П. мед. учреждения

Все лодки участников непотопляемы и имеют приспособления для держания. Все участники имеют необходимую подготовку.

Тренеры и обслуживающий персонал:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность
1.
2.

Представитель команды ______________________ (Фамилия И.О.), контактный телефон: ____________________________

     Руководитель органа исполнительной власти

     субъекта Российской Федерации                    ________________________ (Фамилия И.О.)

     в области физической культуры и спорта      М.П.

                                            Руководитель региональной

                                            спортивной федерации (при наличии) __________ (Фамилия И.О.)