Приложение 2. Заявка на участие

Приложение 2

                              Заявка _______________________________________________

                                        (название субъекта Российской Федерации)

      на участие в ________________________________________________________________________________

                                              (название соревнований)

в _______________________________________ в возрастной группе ___________________________________________

    (командное и/или личное первенство)                          (место и сроки проведения соревнования)

N п/п	Фамилия, имя, отчество игрока (полностью)	Дата рождения (день, месяц, год)	Спортивный разряд (звание)	Город	Фамилия, И.О. личного тренера	Допуск игрока к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
1
2
3
4
5

Тренер-представитель команды (ФИО полностью): _________________________________________________

Судья (ФИО полностью, категория, город): ______________________________________________________

Фамилия И.О. спортивного врача        Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской

_____________________                 Федерации в области физической культуры и спорта

Всего допущено ____________ человек        ___________________________________________________________

                                                             (название организации)

Подпись врача _____________                ___________________________________________________________

                                                     (должность, фамилия, И.О. руководителя)

                                                         подпись и печать организации))

Печать медицинского учреждения,       Руководитель региональной спортивной федерации

в котором спортсмены проходили             ___________________________________________________________

       диспансеризацию                                        (название организации)

                                           ___________________________________________________________

                                                     (должность, фамилия, И.О. руководителя)

                                                          подпись и печать организации))

Контактный телефон тренера-представителя команды        Примечание: В заявку на участие в спортивных

                                                        соревнованиях от субъекта Российской Федерации

                                                        включаются спортсмены, тренеры и судьи