Приложение 2

Приложение 2
к Указанию Банка России
от 21 декабря 2017 года N 4657-У
"О внесении изменений в Указание Банка
России от 28 марта 2016 года N 3984-У
"О порядке ведения Банком России
государственного реестра микрофинансовых
организаций, форме заявления о внесении
сведений о юридическом лице в
государственный реестр микрофинансовых
организаций, форме сведений об
учредителях (участниках, акционерах)
юридического лица, форме свидетельства о
внесении сведений о юридическом лице
в государственный реестр
микрофинансовых организаций и порядке
его переоформления, формах заявлений
об изменении вида микрофинансовой
организации и осуществлении деятельности
в виде микрофинансовой компании или
осуществлении деятельности в виде
микрокредитной компании, форме и порядке
представления документов и
информации, подтверждающих наличие
собственных средств (капитала) и
источники происхождения средств,
внесенных учредителями (участниками,
акционерами)"

"Приложение 2
к Указанию Банка России
от 28 марта 2016 года N 3984-У
"О порядке ведения Банком России
государственного реестра микрофинансовых
организаций, форме заявления о внесении
сведений о юридическом лице в
государственный реестр микрофинансовых
организаций, форме сведений об
учредителях (участниках, акционерах)
юридического лица, форме свидетельства о
внесении сведений о юридическом лице
в государственный реестр
микрофинансовых организаций и порядке
его переоформления, формах заявлений
об изменении вида микрофинансовой
организации и осуществлении деятельности
в виде микрофинансовой компании или
осуществлении деятельности в виде
микрокредитной компании, форме
и порядке представления документов и
информации, подтверждающих наличие
собственных средств (капитала) и
источники происхождения средств,
внесенных учредителями (участниками,
акционерами)"

(форма)

Сведения
об учредителях (акционерах, участниках) юридического лица

_________________________________________________________________________

     (полное и сокращенное наименование, основной государственный

регистрационный номер, идентификационный номер налогоплательщика, адрес,

       указанный в едином государственном реестре юридических лиц)

Полное наименование учредителя (акционера, участника) - юридического лица либо фамилия, имя и отчество (при наличии) учредителя (акционера, участника) - физического лица	Фамилия, имя и отчество (при наличии) руководителя учредителя (акционера, участника) - юридического лица либо данные основного документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), гражданство, дата и место рождения учредителя (акционера, участника) - физического лица	Адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц (для иностранных лиц - адрес регистрации), основной государственный регистрационный номер и идентификационный номер налогоплательщика (для иностранных лиц - номер, присвоенный в торговом реестре или ином учетном регистре государства, в котором зарегистрировано юридическое лицо, и дата регистрации юридического лица или присвоения номера), телефон учредителя (акционера, участника) - юридического лица либо идентификационный номер налогоплательщика, страховой номер индивидуального лицевого счета, адрес регистрации в соответствии с документом, удостоверяющим личность, и телефон учредителя (акционера, участника) - физического лица	Размер участия учредителя (акционера, участника) в уставном (складочном) капитале
			сумма (руб.)	доля в уставном (складочном) капитале (в процентах)
1	2	3	4	5

Сведения о юридических лицах, прямо или косвенно контролирующих учредителей (акционеров, участников)

Полное наименование юридического лица, контролирующего учредителя (акционера, участника)	Адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц (для иностранных лиц - адрес регистрации), основной государственный регистрационный номер и идентификационный номер налогоплательщика (для иностранных лиц - номер, присвоенный в торговом реестре или ином учетном регистре государства, в котором зарегистрировано юридическое лицо, и дата регистрации юридического лица или присвоения номера), телефон юридического лица, контролирующего учредителя (акционера, участника), а также данные основного документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), гражданство, дата и место рождения, адрес регистрации в соответствии с документом, удостоверяющим личность, идентификационный номер налогоплательщика, страховой номер индивидуального лицевого счета и телефон единоличного исполнительного органа такого юридического лица	Полное наименование учредителя (акционера, участника), который контролируется юридическим лицом	Адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц (для иностранных лиц - адрес регистрации), основной государственный регистрационный номер и идентификационный номер налогоплательщика (для иностранных лиц - номер, присвоенный в торговом реестре или ином учетном регистре государства, в котором зарегистрировано юридическое лицо, и дата регистрации юридического лица или присвоения номера), телефон учредителя (акционера, участника), который контролируется юридическим лицом	Способ (вид) и основание контроля
1	2	3	4	5

Сведения о физических лицах, прямо или косвенно контролирующих учредителей (акционеров, участников)

Фамилия, имя и отчество (при наличии) физического лица, контролирующего учредителя (акционера, участника)	Данные основного документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), гражданство, дата и место рождения, адрес регистрации в соответствии с документом, удостоверяющим личность, идентификационный номер налогоплательщика, страховой номер индивидуального лицевого счета и телефон физического лица, контролирующего учредителя (акционера, участника)	Полное наименование учредителя (акционера, участника), который контролируется физическим лицом	Адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц (для иностранных лиц - адрес регистрации), основной государственный регистрационный номер и идентификационный номер налогоплательщика (для иностранных лиц - номер, присвоенный в торговом реестре или ином учетном регистре государства, в котором зарегистрировано юридическое лицо, и дата регистрации юридического лица или присвоения номера), телефон учредителя (акционера, участника), который контролируется физическим лицом	Способ (вид) и основание контроля
1	2	3	4	5

Сведения о группе лиц (группах лиц), прямо или косвенно контролирующей (контролирующих) учредителей (акционеров, участников)

Полное наименование юридического лица, входящего в группу лиц, либо фамилия, имя и отчество (при наличии) физического лица, входящего в группу лиц	Адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц (для иностранных лиц - адрес регистрации), основной государственный регистрационный номер и идентификационный номер налогоплательщика (для иностранных лиц - номер, присвоенный в торговом реестре или ином учетном регистре государства, в котором зарегистрировано юридическое лицо, и дата регистрации юридического лица или присвоения номера), телефон юридического лица, входящего в группу лиц, а также данные основного документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), гражданство, дата и место рождения, адрес регистрации в соответствии с документом, удостоверяющим личность, идентификационный номер налогоплательщика, страховой номер индивидуального лицевого счета и телефон единоличного исполнительного органа такого юридического лица либо аналогичные сведения в отношении физического лица, входящего в группу лиц	Полное наименование учредителя (акционера, участника), который контролируется группой лиц	Адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц (для иностранных лиц - адрес регистрации), основной государственный регистрационный номер и идентификационный номер налогоплательщика (для иностранных лиц - номер, присвоенный в торговом реестре или ином учетном регистре государства, в котором зарегистрировано юридическое лицо, и дата регистрации юридического лица или присвоения номера), телефон учредителя (акционера, участника), который контролируется группой лиц	Основание для включения лица в группу лиц
1	2	3	4	5

Руководитель (уполномоченное лицо)_______________________________________

                                  (фамилия, имя и (при наличии) отчество)

                                  _______________________________________

                                        (дата, личная подпись)

                                 М.П. (при наличии)".