Приложение N 1. Коллективная заявка

Приложение N 1

Коллективная заявка

_________________________________________________________________________________________________________

                                       (субъект Российской Федерации)

заявляет команду (группу спортсменов) в указанном ниже составе для участия в

_________________________________________________________________________________________________________

                          (название соревнования, дата проведения, место проведения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Зачет (личн. или ком.)	Дата рождения	Пол (м./ж.)	Спорт. разряд, звание	Регистрационный номер	Гандикап или место в рейтинге	Тренер спортсмена	Отметка о допуске врача

_________________________________________________________________________________________________________

                                         (Дополнительная информация)

Контактная информация (адрес, телефон, факс, электронный адрес) _________________________________________

Руководителем спортивной делегации назначается: _________________________________________________________

Руководитель региональной спортивной федерации по гольфу:				Врач:
		(подпись, должность, расшифровка)				(расшифровка подписи)
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта:
		(подпись, должность, расшифровка)

"__" ______________ 2018 г.

МП