Приложение N 1. Форма ходатайства иностранного гражданина (лица без гражданства) о привлечении его в качестве высококвалифицированного специалиста

Приложение N 1
к приказу МВД России
от 10.01.2018 N 11

 

Форма ходатайства
иностранного гражданина (лица без гражданства) о привлечении его в качестве высококвалифицированного специалиста

 

                              ХОДАТАЙСТВО

     иностранного гражданина (лица без гражданства) о привлечении его

            в качестве высококвалифицированного специалиста

 

       Сведения об иностранном гражданине (лице без гражданства)(1)

 

Фамилия _______________________________  ________________________________

          (буквами русского алфавита)     (буквами латинского алфавита)

 

Имя     _______________________________  ________________________________

          (буквами русского алфавита)     (буквами латинского алфавита)

                                                      +-+-++-+-++-+-+-+-+

Отчество (при наличии) ________________ Дата рождения | | || | || | | | |

                 (буквами русского алфавита)          +-+-++-+-++-+-+-+-+

                                                   (число) (месяц) (год)

 

                         Гражданство

Пол __________________   (подданство)____________________________________

                                   (если имеется второе (либо более того)

                                          гражданство (подданство),

                                        они указываются через запятую)

 

Место рождения

 

______________________________  _________________________________________

        (государство)           (населенный пункт в государстве рождения)

 

Место постоянного проживания

 

____________________________  ___________________________________________

        (государство)         (населенный пункт в государстве постоянного

                                              проживания)

 

Сведения о документе, удостоверяющем  личность  иностранного   гражданина

(лица  без  гражданства)  и  признаваемом   Российской Федерацией в  этом

качестве:

       +-+-+-+-+-+-+-+   +-+-+-+-+-+-+-+              +-+-++-+-++-+-+-+-+

Серия  | | | | | | | | N | | | | | | | |  Дата выдачи | | || | || | | | |

       +-+-+-+-+-+-+-+   +-+-+-+-+-+-+-+              +-+-++-+-++-+-+-+-+

                                                    (число)(месяц) (год)

 

Кем и когда выдан _______________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

                           (Оборотная сторона)

 

Сведения, указанные в документе, подтверждающем наличие профессионального

образования:

 

Наименование учебного заведения _________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

Рег. номер документа _____________________ Дата выдачи __________________

 

Специальность ___________________________________________________________

 

Квалификация ____________________________________________________________

 

Сведения, подтверждающие опыт работы иностранного гражданина  (лица   без

гражданства):

 

Месяц и год		Полное наименование работодателя или заказчика работ (услуг) и должность	Полный адрес работодателя или заказчика работ (услуг)
поступления	увольнения

 

Сведения, подтверждающие  навыки  или  достижения  в  конкретной  области

деятельности:

 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

Сведения   о   рекомендациях,   подтверждающих компетентность  и  уровень

квалификации иностранного гражданина (лица без гражданства):

 

Рекомендательную характеристику дал _____________________________________

                                             (Ф.И.О., должность)

 

Род деятельности

характеризуемого         ________________________________________________

 

Оценка профессиональных

качеств                  ________________________________________________

 

Личная характеристика    ________________________________________________

 

     Об ответственности за сообщение ложных сведений в  ходатайстве   или

представление поддельных документов предупрежден. С  содержанием   статьи

13.2 Федерального закона "О правовом  положении  иностранных    граждан в

Российской Федерации" ознакомлен.

     С  размещением  в  банке  данных  об  осуществлении     иностранными

гражданами  трудовой деятельности и на официальном сайте  МВД  России,  а

также  предоставлением  указанных  в  настоящем  ходатайстве     сведений

потенциальным работодателям или заказчикам работ (услуг)  на   территории

Российской Федерации согласен.

 

                              ___________________________________________

                              (фамилия и инициалы иностранного гражданина

                                    (лица без гражданства), подпись)

 

                Сведения о приеме (получении) ходатайства

 

Дата приема  +-+-++-+-++-+-+-+-+

документов   | | || | || | | | |  Рег. номер ____________________________

             +-+-++-+-++-+-+-+-+

           (число)(месяц) (год)

 

Принял: _________________________________ подпись _______________________

               (Ф.И.О., должность)

 

------------------------------

⁽¹⁾ Сведения об иностранном гражданине (лице без гражданства) подтверждаются копией документа, удостоверяющего его личность.

------------------------------