Приложение Б. Форма заявки на изменение данных органа/организации в ЕСИА

Приложение Б. Форма заявки на изменение данных органа/организации в ЕСИА

Заявка на изменение данных органа/организации в ЕСИА³⁷

Данные об органе/организации
Полное наименование органа/организации	(обязательно)
Краткое наименование органа/организации	(если имеется)
ОГРН	(обязательно, если заявка оформляется с целью исправления ОГРН, в этом пункте необходимо указать ОГРН, который необходимо исправить, и правильный ОГРН)
ИНН	(если имеется)
Тип организации (Федеральный орган исполнительной власти/ Орган исполнительной власти субъекта РФ/ Государственное учреждение/ Муниципальное учреждение/ Орган местного самоуправления/ Государственный внебюджетный фонд/ Многофункциональный центр/ Почта России/ другое)	(обязательно, если заявка направлена с целью включения органа/организации в соответствующий регистр; вариант <другое> предполагает указание типа государственного учреждения, отсутствующего в списке)
Данные об УЛ органа/организации
СНИЛС	(обязательно)
фамилия	(обязательно)
имя	(обязательно)
отчество	(если имеется)
должность	(обязательно)
рабочий телефон	(обязательно)
мобильный телефон	(если имеется)
адрес электронной почты (для переписки по вопросам информационно-технологического взаимодействия ИС с ЕСИА)	(обязательно)
комментарий	(если имеется)

Прошу изменить данные учетной записи "<наименование органа/организации>" в единой системе идентификации и аутентификации, согласно предоставленной заявке.

(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
				.  .20
м.п.				(дата)

------------------------------

³⁷ Заявка должна быть подписана УЛ органа/организации. Заявка должна быть заверена печатью организации.