Приложение N 4. Выписка из реестра лицензий

Приложение N 4
к приказу об утверждении форм заявлений

МИНИСТЕРСТВО ПРОМЫШЛЕННОСТИ, ТОРГОВЛИ И РАЗВИТИЯ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

Выписка из реестра лицензий

____________________________________________________________________

Лицензируемый вид деятельности

1. Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица, место его нахождения, адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица.

Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место его жительства, адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, данные документа, удостоверяющего его личность, основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя;

2. Лицензируемый вид деятельности.

3. Срок действия лицензии.

4. Идентификационный номер налогоплательщика.

5. Номер лицензии.

6. Дата принятия решения о предоставлении лицензии.

7. Основание и срок приостановления и возобновления действия лицензии.

8. Основание и дата аннулирования лицензии.

9. Сведения об адресах мест осуществления лицензируемого вида деятельности.

10. Основание и дата прекращения действия лицензии.