Приложение N 2. Заявление о предоставлении лицензии на заготовку, переработку и реализацию лома черных металлов

Приложение N 2
к приказу об утверждении форм заявлений

Министру промышленности, торговли и

развития предпринимательства            

Новосибирской области                        

ул. Кирова, 3, г. Новосибирск, 630011  

Заявление
о предоставлении лицензии на заготовку,
переработку и реализацию лома черных металлов

Соискатель лицензии:

____________________________________________________________________

полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование,

____________________________________________________________________

в том числе фирменное наименование и организационно-правовая форма, местонахождение (для юридического лица)

____________________________________________________________________

Ф.И.О. предпринимателя, место жительства, данные документа удостоверяющего личность

____________________________________________________________________

ОГРН _________________________________________________________________________ ______

ОГРН, данные документа, подтверждающие факт внесения сведений о юр. лице в ЕГРЮЛ, либо

____________________________________________________________________

данные документа, подтверждающие факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельность: ___________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

ИНН _________________________________________________________________________ ______

ИНН, данные документа о постановке на налоговый учет

____________________________________________________________________

Лицензируемый вид деятельности _____________________________________________________

__________________________________________ срок действия __________________________

Телефон _______________________________                 факс __________________________

Руководитель организации (Ф.И.О., должность, телефон). _______________________________

____________________________________________________________________

С условиями и требованиями лицензирования, а также законами, правилами и положениями, регулирующими осуществление данного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

___________________________        _____________________        ____ ___________________

              должность                                    подпись                                      Ф.И.О.

                                         М.П.

Дата поступления заявления ________________

Регистрационный номер ____________________

Документы принял _________________________